Брюшная стенокардия (брюшная ангина, жаба)

Брюшная стенокардия (Абдоминальная ишемия, Брюшная ангина, Субдиафрагмальная стенокардия, Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов) — это тип боли в животе, которая начинается после еды (постпрандиальная боль), поскольку кровоток в кишечнике недостаточен для удовлетворения повышенных потребностей. Кишечник по существу испытывает недостаток кислорода, что со временем приводит к повреждению и даже отмиранию тканей. Это необычное заболевание, которое чаще встречается у женщин в возрасте старше 60 лет. Хотя это состояние достаточно хорошо изучено и может быть эффективно вылечено хирургическим путем, вероятность смерти без немедленной медицинской помощи очень высока. Брюшная стенокардия, Брюшная ангина — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Брюшная стенокардия почему возникает

После еды кишечник становится очень активным, чтобы двигаться, переваривать пищу и поглощать питательные вещества. Для этого требуется усиление кровотока. К трем основным артериям, по которым кровь поступает в кишечник, относятся:

1. чревная артерия
2. верхняя брыжеечная артерия
3. нижняя брыжеечная артерия

Если эти артерии каким-либо образом сужены, кровоток в кишечнике недостаточен для его деятельности после приема пищи. Атеросклероз, процесс, при котором артерия сужается и затвердевает, препятствует большему кровотоку. Это вызывает повреждение ткани кишечника, известное как ишемия кишечника, хотя повреждение обычно обратимо. Если сгусток крови внезапно заблокирует эту и без того суженную артерию, ткань пораженной части кишечника может серьезно повредиться и даже умереть — инфаркт.

Обычно кровоснабжение не сильно нарушается, если поражена хотя бы одна из этих артерий. Две другие артерии могут компенсировать или любые более мелкие кровеносные сосуды (коллатеральное кровоснабжение) могут обеспечить адекватный кровоток, чтобы предотвратить серьезное повреждение тканей. Однако, когда две или более артерии очень узкие или заблокированы, ткань кишечника повреждается и может погибнуть. Верхняя брыжеечная артерия является одним из наиболее серьезных участков проблемы, поскольку она снабжает обширную область кишечника, и даже побочное кровоснабжение не может компенсировать ее блокировку.

Брюшная стенокардия против грудной стенокардии

Термин стенокардия часто ассоциируется с сердцем — сердечной болью, вызванной активностью. Обычно это проявляется в виде центральной боли в груди, которая иррадирует в шею, челюсть, руку или даже верхнюю часть живота. Эта концепция похожа на то, что происходит с кишечником при брюшной стенокардии. Однако стенокардия сердца (сердца) и стенокардия брюшной полости — это две разные сущности, несмотря на то, что проблемы с кровеносными сосудами соответствующих органов в значительной степени затрагиваются одинаково.

При стенокардии грудной клетки приток крови к стенке сердца недостаточен, чтобы компенсировать ее потребности. Когда сердце должно биться быстрее, например, во время тренировок, суженная артерия не может доставить достаточное количество крови к сердечной мышце. Это приводит к ишемии сердца — повреждению тканей с уменьшением кровотока.

По сути, это тот же процесс с кишечником. Повышенная активность кишечника после приема пищи вызывает боль, поскольку кровоснабжение кишечника не соответствует его потребностям. Несмотря на различия в органах, интересно отметить, что тяжелая пища может быть триггером сердечной стенокардии, так же как физические упражнения могут быть триггером абдоминальной стенокардии.

Причины брюшной стенокардии

Стенокардия брюшной полости вызывается сужением, а затем закупоркой артерии или артерий кишечника. Нередко у пациента возникают подобные проблемы в других частях тела — сердце (сердечная стенокардия) или ногах (заболевание периферических артерий).

Суженные артерии

Хотя процесс атеросклероза хорошо изучен, неясно, почему одни люди страдают больше, чем другие. Генетические факторы могут играть роль. Курение сигарет на сегодняшний день является наиболее значительным фактором риска: примерно 3 из 4 человек, страдающих брюшной стенокардией, являются курильщиками.

Однако есть связанный компонент высокого кровяного давления и повышенного уровня холестерина в крови у курильщиков, которые подвержены наибольшему риску. Повреждается внутренняя оболочка артерии, внутри стенки артерии образуются жировые бляшки, артерия становится твердой и узкой. Кровоток ограничен, но обычно не блокируется полностью.

Блокировка тромба

Обычно это сгусток крови, который блокирует суженную артерию. Эти сгустки могут образовываться на месте и тогда называются тромбом. В качестве альтернативы он может образоваться в другом месте тела, оторваться и пройти через кровоток, блокируя суженную артерию. В этом случае он известен как эмбол. Хотя сгусток крови является наиболее распространенным типом эмбола, иногда жировые шарики, раковые клетки и даже кусочки пластика могут вызвать закупорку, если он находится в кровотоке.

Большинство сгустков крови, вызывающих закупорку артерий кишечника, происходят из сердца и аорты. Следовательно, человек с такими состояниями, как аритмия (нерегулярный сердечный ритм), подвергается большему риску образования тромба, если в этом случае более вероятно его образование.

Симптомы брюшной стенокардии

Боль в животе — признак брюшной стенокардии. Однако боль в животе является неспецифическим симптомом, что означает, что она может быть вызвана множеством различных состояний и не указывает на основную причину. Определенные характеристики боли при брюшной стенокардии могут лучше указывать на состояние.

Расположение боли

Боль при брюшной стенокардии обычно описывается как локализованная в верхней средней части живота (эпигастральная область) или в центре живота. Однако она не всегда так хорошо локализована, и некоторые пациенты могут описывать генерализованную боль в животе и не могут выделить ее в конкретный регион.

Продолжительность боли

Боль обычно начинается примерно через 10-15 минут после еды, когда увеличивается активность кишечника. Затем она может сохраняться в течение нескольких часов после этого, хотя боль усиливается, достигает плато и к этому времени начинает стихать. Иногда боль бывает прерывистой и непостоянной, но это во многом зависит от степени закупорки и коллатерального кровоснабжения.

Боль и размер еды

На ранних стадиях боль возникает только от обильного приема пищи. Небольшие приемы пищи достаточно хорошо переносятся, и это одна из причин, по которой человек начинает меньше есть. По мере ухудшения состояния даже небольшие приемы пищи могут вызвать сильную боль. В этот момент у человека развивается страх перед едой, он пропускает приемы пищи и ест минимум.

Другие симптомы

• Тошнота
• Рвота
• Вздутие живота
• Запор или диарея
• Потеря веса

Диагностика брюшной стенокардии

Симптомы, особенно расположение, продолжительность и характер боли после еды, а также история болезни пациента могут вызвать подозрение на брюшную стенокардию, но не подтвердить его. Анализы крови мало полезны, за исключением случаев поражения поджелудочной железы. Степень обструкции необходимо визуализировать с помощью определенных методов визуализации.

• Бипланная аортография является предпочтительным методом исследования. Здесь рентгеноконтрастный краситель вводится в аорту и делается рентген. Поскольку краситель не пропускает рентгеновские лучи, артерии видны. Тогда любое сужение или препятствие становится очевидным.
• Дуплексное ультразвуковое исследование — еще один вариант диагностики состояния с помощью ультразвуковых волн.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является полезным инструментом, в котором сочетание магнитных и радиоволн используется для визуализации внутренних структур тела.

Лечение абдоминальной ангины

Лекарств для лечения стенокардии брюшной полости не существует. Лекарства, расширяющие сосуды и разрушающие тромбы, имеют ограниченное применение. Необходима операция. Хирургические процедуры при лечении абдоминальной стенокардии существенно не отличаются от процедур при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда (сердечном приступе). В основном есть три варианта:

1. Расширение суженной артерии.
2. Перерезание артерии и устранение непроходимости.
3. В обход суженной артерии.

Эти процедуры могут быть выполнены эндоскопически или при открытой операции.

Ангиопластика и стент

• Катетер вводится в аорту.
• Затем проводник направляют к суженной артерии кишечника.
• Затем надувается баллон в расширительной части, чтобы расширить артерию.
• Затем может быть установлен стент, если сужение остается значительным после баллонной дилатации.

Советуем почитать: Симптомы и лечение спазма пищевода.

Артериотомия и эмболэктомия

Это открытая операция, при которой перерезается стенка артерии (артериотомия) и определяется место закупорки. Затем удаляют эмбол, блокирующий артерию (эмболэктомия). Бляшки в артерии также удаляются, чтобы устранить сужение артерии. В зависимости от типа разреза, который делается в стенке артерии, можно использовать пластырь, чтобы закрыть это место.

Обход

Это также открытая операция, при которой вокруг препятствия устанавливается новый канал для кровотока. Вена пациента (трансплантат) используется в качестве нового канала.