Ущемление кишечника — одно из острых заболеваний органов брюшной полости. Симптомы появляются внезапно и, как правило, настолько выражены, что консультация в этом случае обычно заканчивается хирургическим вмешательством. Странгуляция кишечника — причины, симптомы, лечение, тема следующей статьи на gastritinform.ru.
Что такое странгуляция кишечника
Странгуляция кишечника — механическая непроходимость кишечника . Кишечная непроходимость — явление, при котором происходит торможение перистальтики кишечника, в результате чего происходит прекращение движения пищеварительного содержимого.
Непроходимость по причине можно разделить на механическую и функциональную. Странгуляция кишки относится к первому типу непроходимости, а ее причиной является закрытие просвета кишки, сопровождающееся стягиванием сосудов ее брыжейки.
Брыжейка — это орган, стабилизирующий кишечник и другие органы брюшной полости и содержащий, среди прочего, кровеносные сосуды, необходимые для правильного функционирования.
Странгуляционная непроходимость чаще всего обусловлена ущемлением кишечника в грыжу или спайками брюшины , которые могут возникнуть в результате различных хирургических вмешательств внутри брюшной полости, либо в результате воспалительных процессов, протекающих в этой области.
Паховые грыжи чаще всего бывают ущемленными, а среди внутренних грыж чаще всего речь идет о перидуоденальных или перицекальных грыжах, которые «входят» в углубления брюшины. Другими причинами странгуляционной кишечной непроходимости являются инвагинация кишечника (чаще терминального отдела подвздошной кишки) и ее заворот.
Пожилые люди, злоупотребляющие слабительными из-за запоров, особенно подвержены риску заворота кишечника.Иногда странгуляционная непроходимость является первым симптомом развивающегося опухолевого процесса, который приводит к образованию спаек и «склеиванию» кишечных петель.
Кишечная странгуляция: патомеханизм
При странгуляции кровь первоначально поступает в кишку по артерии, но ее отток по вене блокируется. Венозная кровь постепенно скапливается в сосудах, жидкость просачивается во внесосудистое пространство, что вызывает «вздутие» кишки, а со временем и полное закрытие грыжевых ворот.
В конечном итоге это приводит к ишемии и некрозу данного участка кишки. Некроз обычно возникает примерно через 6-10 часов. Бактерии могут быстро размножаться в экстравазированной жидкости, а затем в результате повреждения тканевого барьера попадают в брюшную полость, вызывая ее воспаление. Инфекция может распространяться, приводя к сепсису, что представляет прямую угрозу жизни больного.
Симптомы странгуляции кишечника
Кишечная странгуляция связана с так называемым « острым животом ». Типичными симптомами для этого состояния являются боли в животе, тошнота, рвота, задержка газов и стула. Боль в животе является самым ранним симптомом. Вначале имеет приступообразный, коликообразный характер, периодически усиливается и ослабевает.
Когда появляется постоянная тупая боль в середине живота, это указывает на нарастающую непроходимость. Тошнота и рвота типичны для непроходимости, а их тяжесть и характер во многом зависят от ее причины. При кишечной странгуляции они появляются относительно рано и более выражены при высокой непроходимости.
Если непроходимость сохраняется, может возникнуть так называемая фекальная рвота. Обычно это рвота не каловым содержимым в строгом смысле, а содержимым, в котором уже развились гнилостные процессы. По мере продолжения инфекции в брюшной полости развивается генерализованная воспалительная реакция организма, появляется лихорадка .
При физикальном осмотре живот сначала может быть мягким, а боль может быть диффузной и тупой. Если возникает перитонит , будут перитонеальные симптомы и мышечная защита. Иногда через кожные покровы живота можно увидеть симптом «кишечной эрекции» при прохождении перистальтической волны через растянутый отдел. Слышимая металлическая перистальтика типична для механической обструкции и со временем может полностью исчезнуть.
Диагностика лечение странгуляции кишечника
Странгуляционная непроходимость всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике острых абдоминальных состояний. В этом случае среди прочего назначают рентгенографию брюшной полости, которая покажет вздутые петли кишечника с уровнями жидкости (возникают в результате разделения содержимого кишечника на газообразное и жидкое содержимое).
При кишечной странгуляции очень хорошим и полезным исследованием является компьютерная томография брюшной полости, поскольку она наиболее точно покажет причину и место непроходимости. Иногда необходимо выполнить диагностическую лапароскопию или лапаротомию.
Ультразвуковое исследование иногда может быть полезным для определения уровня обструкции и оценки сосудистого кровотока, но оно значительно затруднено из-за растяжения кишечных петель.
Лечение кишечной непроходимости зависит от ее причины, однако странгуляция на практике всегда заканчивается на операционном столе, так как это единственный эффективный способ лечения механической непроходимости.
В первую очередь следует стабилизировать состояние больного, главным образом за счет балансировки электролитного баланса и адекватной гидратации. Также важно проводить адекватную антибактериальную терапию. Острый живот является показанием к лапаротомии. В некоторых случаях простого устранения причины непроходимости недостаточно и необходимо удалить мертвую часть кишечника.
Видео по теме:
SPRAWDŹ CENĘ
