Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера — это выпячивание стенки верхнего отдела пищевода (пищевода). Это редко и почти только у пожилых людей. Выпячивания — это выступы стенки полой полости. Это может произойти в любой части кишечника, и более распространенный тип наблюдается в толстой кишке. Дивертикул Ценкера (единичный дивертикул) требует хирургического вмешательства. Если его не лечить, это может привести к осложнениям, некоторые из которых являются серьезными, например, пневмонией. Дивертикул Ценкера или дивертикул Ценкера назван в честь профессора Фредериха Альберта фон Ценкера, описавшего этот тип дивертикула в 1877 году. Дивертикул Ценкера — причины, симптомы и лечение на  gastritinform.ru.

Расположение дивертикула Ценкера

Анатомия пищевода

Пищевод — это длинная полая трубка, идущая от глотки (горла) к желудку. У него толстая стенка с сильными мышцами, которые выталкивают пищу в желудок. Пищевод идет от шеи вниз через грудную полость в брюшную полость. В пищеводе два сфинктера:

• Верхний сфинктер пищевода (UES), который позволяет пище проходить из горла в пищевод.
• Нижний сфинктер пищевода (LES), который контролирует движение пищи в желудок.

Оба эти сфинктера находятся под непроизвольным контролем. Он открывается, когда пища приближается к сфинктеру, и предотвращает обратное движение пищи и жидкостей.

Выпячивание пищевода

Выступы могут возникать в стенке любой полой полости, а не только пищевода. Когда это происходит в кровеносном сосуде, это называется аневризмой. Если это происходит в пищеварительном тракте, то это называется дивертикул или грыжа.

Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в нижнем отделе кишечника, особенно в толстой кишке и последней части тонкой кишки (подвздошной кишки). Дивертикулы пищевода могут возникать в верхнем, среднем и нижнем отделах кишечника, где они известны как:

• Дивертикул Ценкера — чуть выше ЕЭС.
• Тракционный дивертикул — около середины пищевода.
• Дивертикул эпифреника — чуть выше LES.

Дивертикулы — это, по сути, выпячивания, при которых ткань выступает наружу, в отличие от инвагинаций, при которых ткань выступает внутрь. Эти выступы можно классифицировать тремя способами:

1. Настоящие дивертикулы охватывают все слои кишечной стенки, от самого поверхностного до самого глубокого.
2. Ложные дивертикулы, в которых задействована только внутренняя слизистая оболочка и слой непосредственно под ней.
3. Интрамуральные дивертикулы, в которых задействован только внутренний слой стенки, такой как подслизистая основа.

Положение дивертикула Ценкера

Дивертикулы могут возникать в любом месте пищевода. Дивертикул Ценкера расположен чуть выше верхнего сфинктера пищевода и технически затрагивает глотку (глотку). Поэтому он также известен как дивертикул глотки или пищевода. Дивертикул Ценкера формируется на задней (задней) стенке глотки чуть выше UES. Это считается «ложным» дивертикулом, потому что задействована только внутренняя оболочка стенки (слизистая оболочка) и слой ткани под ней (подслизистая основа).

Патофизиология дивертикула Ценкера

Нормальное глотание

При рассмотрении того, как может возникнуть дивертикул Ценкера, важно понимать процесс глотания. Есть три фазы глотания, одна из которых произвольная, а две другие — непроизвольные.

1. Оральная стадия глотания, когда пища выталкивается в заднюю часть рта, является произвольной.
2. Стадия глотки, когда пища берется из задней части рта и проталкивается в глотку, является непроизвольной.
3. Стадия пищевода, когда пища продвигается вниз до желудка, является непроизвольной.

Когда начинается произвольное глотание и пища перемещается из задней части рта в глотку, остальная часть процесса происходит «автоматически» и не может быть остановлена.

Ослабление в стене

Чтобы пища из горла попала в пищевод, верхний сфинктер пищевода (UES) должен расслабиться. Этот сфинктер состоит из нескольких мышц, которые его окружают. Основная мышца — перстневидная мышца. Считается, что дивертикул Ценкера возникает при нарушении расслабления перстневидной мышцы. Это оказывает давление на пищевод и не позволяет пище из глотки (горла) попадать в пищевод должным образом.

Давление в глотке увеличивается во время глотания, когда пища выталкивается. Однако аномальная активность перстневидной мышцы приводит к тому, что давление внутри глотки повышается до гораздо более высокого уровня во время глотания. Это приводит к вздутию стены со временем. Поскольку задняя стенка (задняя стенка) является самым слабым участком, здесь развивается выпячивание. Более конкретно, это происходит в области, известной как треугольник Киллиана, которая не поддерживается мышцами, которые обычно окружают пищевод снаружи, чтобы сформировать верхний сфинктер пищевода (UES).

Причины дивертикула Ценкера

Хотя возможный механизм формирования дивертикула Ценкера описан выше довольно упрощенно, точная причина этого состояния неясна. На данный момент можно сказать, что дивертикул Ценкера образуется из-за нарушения координации перстневоглоточной мышцы, которая по существу не может достаточно расслабиться во время процесса глотания. Однако могут быть и другие факторы, способствующие возникновению этого состояния. Возможно, существует другая причина ослабления стенки, которая делает ее склонной к грыжеобразованию.

Симптомы дивертикула Ценкера

Симптомы дивертикула Ценкера зависят от его размера. Первоначально симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, пока они небольшие. Иногда пациенты игнорируют симптомы, пока они не станут серьезными или не приведут к таким осложнениям, как пневмония.

Симптомы глотания

Это наиболее частые и очевидные симптомы. Это включает:

• Затрудненное глотание, особенно глотание в горле.
• Срыгивание пережеванной, но непереваренной пищей. Рвоты не происходит.
• Шумное глотание.

Симптомы дыхания

Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) может указывать на то, что пища, попавшая в дивертикул, разлагается.

Голосовые симптомы

У пациентов могут наблюдаться голосовые изменения, которые также зависят от аспирации, продолжительности существования дивертикула и его размера.

Прочие симптомы

Иногда дивертикул Ценкера может вызвать пальпируемое образование на шее. Однако это бывает редко, даже при большом дивертикуле. Наличие других симптомов, скорее всего, связано с осложнениями, возникающими при дивертикуле Ценкера.

• Кашель и удушье при вдыхании.
• Боль в груди, кашель и затрудненное дыхание при пневмонии.

Диагностика дивертикула Ценкера

Сообщение пациента о симптомах должно вызвать подозрение на дивертикул Ценкера или иногда другие состояния пищевода, такие как ахалазия. Окончательно диагностировать это состояние можно с помощью глотания бария. Потребляется специальное вещество, известное как сульфат бария, и затем его можно отследить с помощью рентгеновских лучей, когда оно проходит по горлу и пищеводу, как видно на изображении. Этот тест окончательно подтвердит или исключит дивертикул Ценкера.

Лечение дивертикула Ценкера

Дивертикул Ценкера нельзя лечить медикаментами. Для восстановления выпячивания требуется операция. Хотя небольшие мешочки не подлежат немедленному ремонту, за этим следует наблюдать и рассматривать возможность хирургического вмешательства при появлении симптомов или возникновении осложнений. При восстановительной хирургии необходимо провести две процедуры:

1. Разделение перстневидной мышцы для снятия давления. Эта процедура известна как миотомия.
2. Удаление мешочка (диверкулума). Это называется дивертикулотомией.

Ремонтная хирургия

Раньше выполнялась только миотомия, но симптомы часто не уменьшались, и состояние часто повторялось. Существует три типа хирургических процедур по удалению или герметизации мешочка и разделению мышцы.

1. Дивертикулэктомия с крикофарингеальной миотомией
2. Дивертикулопексия с крикофарингеальной миотомией
3. Эндоскопическая миотомия.

Советуем почитать: Болит вверху желудка причины