Дивертикулез является распространенным состоянием, представляющим собой наличие мешочков, формирующихся во внутренней части ободочной кишки и называемых дивертикулами. При дивертикулезе могут наблюдаться изменения в характере опорожнения кишечника, а также сильные боли в животе, вздутие, запоры, диарея или ректальное кровотечение.
Эти симптомы должны сразу стать причиной записи на прием к гастроэнтерологу, так как дивертикулез способен привести к дивертикулиту, воспалению мешочков, которое может иметь серьезные осложнения.
Лечение включает в себя диету с повышенным потреблением клетчатки, лекарства для облегчения вздутия живота и других симптомов, пробиотики и иногда антибиотики. Могут быть необходимы процедуры для остановки кровотечения, а также операция по удалению проблемной области толстой кишки.
Рекомендуемый уход
Вы можете лечить заболевание дома, употребляя большее количество клетчатки и изредка болеутоляющие средства. Диагностика обычно проводится с помощью колоноскопии, которую многие в этом возрасте должны пройти в любом случае.
Симптомы дивертикулеза
Дивертикулез обычно не вызывает никаких симптомов, если нет осложнений. Однако в некоторых случаях дивертикулы могут кровоточить в кишечнике. Это обычно происходит, если кровеносные сосуды, которые снабжают стенку толстой кишки, повреждены от давления и растяжения.
Симптомы дивертикулярного кровотечения
Приблизительно у 5-15 процентов людей с дивертикулезом развивается дивертикулярное кровотечение. Это в основном сопровождается кровотечением при дефекации, которое можно описать как:
- Безболезненное: происходит у большинства людей с дивертикулезом.
- Наличие ярко-красной крови: обычно бывает из-за дивертикулеза в левой области толстой кишки.
- Темно-красная или бордовая кровь: обычно бывает из-за дивертикулеза в правой области толстой кишки.
- Незначительное и саморазрешимое: это описывает большинство случаев.
- Периодическое или тяжелое: происходит в некоторых случаях.
Другие симптомы, связанные с дивертикулярным кровотечением:
- Вздутие живота, спазмы или позывы на дефекацию. Однако большинство людей испытывают эти симптомы при отсутствии болей в животе.
- Головокружение или обморок: это может произойти, если потеряно значительное количество крови, что вызывает обезвоживание.
Причины дивертикулеза
Риск развития дивертикулеза увеличивается с возрастом, более чем у половины населения заболевание развивается к 60 годам. В числе причин — повышенное давление и аномальная активность толстой кишки, а также различные факторы образа жизни.
Повышенное давление и ненормальные сокращения толстой кишки
Как правило, толстая кишка сокращается в сегментарном порядке, чтобы перемещать пищу через кишечник. У людей с дивертикулезом ободочная кишка сокращается чрезмерно, вызывая повышенное давление в определенных точках, что приводит к развитию дивертикула. Повреждение стенки толстой кишки в этих местах является причиной дивертикулярного кровотечения, одного из симптомов дивертикулеза.
Факторы образа жизни
Определенные факторы образа жизни могут быть связаны с повышенным риском развития дивертикулеза, например:
- Диета с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием жира и красного мяса: причина этого неясна, но возможно дело в том, что такая диета может усилить воспаление в кишечнике и изменить кишечные бактерии, что предрасполагает к развитию дивертикулеза.
- Недостаток физической активности. Повышенная физическая активность, такая как бег, является наиболее эффективной для снижения риска появления дивертикулеза.
- Избыточный вес или ожирение: причина неясна, но, возможно, есть связь с повышенным уровнем воспаления в организме.
- Прием некоторых лекарств. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, стероиды, такие как преднизон, и опиоидные препараты, такие как сульфат морфина.
Варианты лечения и профилактика дивертикулеза
Методы диагностики должны быть тщательными, чтобы отличить заболевание от других расстройств со сходными симптомами, таких как синдром раздраженного кишечника. Методы диагностики: изучение истории болезни пациента; физическое обследование, включающее ректальное исследование; анализы крови; компьютерная томография. В некоторых случаях должна выполняться колоноскопия.
Люди, у которых дивертикулез протекает без кровотечения или других осложнений, как правило, не нуждаются в каком-либо лечении.
Медикаментозное лечение рекомендуется тем, у кого есть активное кровотечение. Возможно придется пройти колоноскопию и ангиографию, и, при необходимости, сделать операцию, чтобы удалить часть толстой кишки.
Профилактика
- Диета с повышенным содержанием клетчатки.
- Пробиотики.
- Лекарства: такие как месалазин или рифаксимин.
- Внутривенные жидкости.
Больных дивертикулезом, у которых имеется кровотечение, необходимо лечить до полной стабилизации. Применяются внутривенные жидкости и переливание крови, чтобы убедиться, что пациент не будет обезвожен.
Колоноскопия
После стабилизации следующий этап лечения обычно включает использование колоноскопии. Шланг имеет камеру, которая позволяет врачу определить кровоточащие дивертикулы. После того, как кровоточащие дивертикулы идентифицированы, врач сможет их вылечить и предотвратить дальнейшее кровотечение. Варианты лечения на этом этапе:
- Инъекция: лекарство под названием адреналин будет вводиться в дивертикулы для сужения кровеносных сосудов.
- Эндоскопическая перевязка: вокруг дивертикула будет намотана полоска, чтобы остановить кровотечение.
Ангиография
При ангиографии катетер пропускают через кровеносный сосуд к месту кровотечения дивертикула. Оказавшись на месте, кровотечение можно остановить, доставив лекарство или вещество для сужения кровеносных сосудов, чтобы физически остановить кровотечение.
Операция по удалению части толстой кишки
Операция, как правило, требуется, если кровотечение слишком сильное или если его невозможно остановить другим методом.
Детали: источник кровотечения определяется до или во время операции, а сегмент толстой кишки с кровоточащими дивертикулами удаляется.
Прогноз: хирургия, как правило, имеет большой успех в предотвращении последующих эпизодов кровотечения.
Заключение
Если у вас появляются ярко выраженные симптомы дивертикулеза, такие как эпизоды кровавого кала, вам следует срочно записаться на прием проктолога.
Если вы испытываете множество активных кровотечений, вам нужно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь. Врач может выполнить визуализационные исследования или необходимые процедуры, чтобы определить источник кровотечения, а затем предложить соответствующее лечение.
Для диагностики этого состояния ваш врач, скорее всего, спросит о следующих симптомах и факторах риска:
- Как долго продолжаются ваши запоры?
- Сколько раз вы испражнялись за последнюю неделю?
- Вы едите фрукты и овощи каждый день?
- Ваш запор стал более частым или более редким?
