ФГДС при гастрите

Для диагностики заболеваний ЖКТ используются различные методы лечения , в том числе ФГДС, в народе больше известная, как гастроскопия. Диагностика может проводится с наркозом и без, но конечно, наркоз показан далеко не во всех случаях. Исследование гастрита — не слишком приятная процедура, большинство прошедших через нее людей знают, насколько болезненна она может быть. Тем не менее, данные, полученные с помощью ФГС, дают полную картину об имеющихся нарушениях в желудочно-кишечном тракте или же об их отсутствии. Поэтому при подозрении на гастрит прохождение ФГДС будет оправданной и целесообразной мерой.

Методы диагностики патологий желудка

Статистика утверждает, что приблизительно 95% населения в той или иной мере нуждается в регулярном наблюдении у гастроэнтеролога. Но бояться этого не стоит. Современный уровень диагностики заболеваний желудка в России высокий. Во множестве клиник есть высокотехнологичное оборудование, позволяющее с высокой точностью проводить диагностику, и квалифицированные врачи-гастроэнтерологи, которые объяснят, какое вам необходимо обследование желудка и с чего начать подготовку к нему.

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

Показания

ФГДС назначают строго по показаниям, даже если отсутствуют жалобы:

• 

  боли в животе неясного происхождения;

• неприятные ощущения в пищеводе;
• подозрение на проглоченные инородные предметы (монеты, пуговицы);
• возникающая в течение длительного времени изжога;
• необъяснимая тошнота;
• регулярная рвота;
• срыгивание после еды;
• нарушение глотания (дисфагия);
• необъяснимая потеря веса;
• проблемы с аппетитом или полное его отсутствие;
• анемия неясного происхождения;
• заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• подготовка к полостным и длительным операциям;
• наследственные заболевания в роду (рак желудка, язва);
• каждый год при диспансеризации больным с хроническим гастритом, язвой желудка двенадцатиперстной кишки;
• контроль после терапии гастрита, язвы и прочих проблемах;
• после удаления полипа желудка каждые 3 месяца в течение года;
• необходимость проведения полипэктомии.

ФГДС: Как «пережить» гастроскопию

Когда нужно делать ФГДС

При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

Как сделать ФГДС

Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

Условия проведения ФГДС

Люди боятся не только самого процесса, но, скорее, возможного заражения через общий шланг возбудителями язвы желудка, хеликобактер пилори и другими опасными бактериями и вирусами. Развею эти страхи: все оборудование – после каждого посетителя! – проходит полный цикл дезинфекции и стерилизации. Дезинфекция высокого уровня убивает все микробы и бактерии. Не гибнут разве что только споры грибов.

Что выявляет ФГДС

ФГДС необходимая и в диагностическом смысле очень ценная процедура. ФГДС помогает поставить диагноз (обнаружить):

• язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рак желудка;
• полип желудка;
• варикоз вен пищевода при циррозе печени;
• рефлюксную болезнь;
• эзофагит;
• стеноз двенадцатиперстной кишки;
• помогает оценить эвакуацию из желудка и его моторику.

Описание метода гастроскопии

Гастроскопия — это метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. К ней прибегают, когда необходимо диагностировать заболевание, провести биопсию или хирургическую операцию в целях устранения патологии. Процедуру проводят при жалобах пациента на нарушение пищеварения, частую изжогу, отрыжку, а также при подозрениях на язвенную болезнь, гастрит, опухолевые образования. Процедуру осуществляют с помощью специального прибора — гастроскопа. Он представляет собой длинную гибкую трубку, внутри которой помещена волоконно-оптическая система, а на ее конце — фото- или видеокамера.

Гастроскоп через рот пациента опускают по пищеводу в желудок, камера все это время передает изображение на монитор, и врач может отследить состояние каждого сантиметра органов пищеварительной системы. Гастроскопию проводит врач-эндоскопист. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.06.2010 г. № 425-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля» обязывает гастроэнтерологические отделения или медицинские организации, имеющие в своей структуре кабинет врача-гастроэнтеролога, быть оснащенными двумя гастроскопами с наборами для биопсии. Выделяют несколько разновидностей гастроскопии: Традиционная эндоскопия может быть выполнена с обезболиванием, например, ледокаином, или же врач предложит пациенту принять успокоительное.

Ее преимущество заключается в практически полном отсутствии побочных эффектов после процедуры, однако она крайне тяжело переносится пациентами. Эндосонография отличается от предыдущего метода тем, что дополнительно используется метод ультразвука. Эта процедура позволяет выявить опухоль, определить, насколько глубоко она проникла в ткани, и выбрать правильный метод лечения. Капсульная эндоскопия проводится с помощью беспроводной видеокамеры, по форме и размеру напоминающую таблетку в капсуле. Пациент проглатывает капсулу, и она в ходе естественного движения по ЖКТ снимает все происходящие внутри процесса, а изображение передаются на монитор компьютера в лаборатории врача.

Специалист по результатам отсмотренного материала ставит диагноз. Процедура имеет множество плюсов, она безболезненна, точна, капсула выводится из организма естественным образом. Но в то же время, в ходе нее нельзя выполнить биопсию или какую-либо лечебную процедуру. К тому же, капсульная эндоскопия стоит дорого: от 50 000 рублей и выше. Гастроскопия под наркозом выполняется в тех случаях, когда предстоит проведение какой-либо хирургической манипуляции: прижигание эрозии, лечение язвы, купирование кровотечения и т.д. В этом случае дозировка вводимого препарата рассчитывается строго индивидуально.

После процедуры пациент должен несколько часов находиться под пристальным контролем врачей. Требует периода восстановления. Другая разновидность этой процедуры под наркозом — гастроскопия с седацией (во сне). Она избавляет от таких неудобств традиционного способа, как слюнотечение, рвотный рефлекс и прочих. Пациент погружается в так называемый медикаментозный сон ровно на время процедуры. Широкое распространение имеет в Европе, но далеко не все отечественные клиники проводят эту процедуру. После нее нельзя сразу приступать к работе и садиться за руль.

Как понять, что дискомфорт — желудочный?

Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

Что делать, если мне отказывают или не сообщают о проведении биопсии?

Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

Биопсия при ФГДС — это больно?

Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

• Накануне – легкий ужин.
• Не позднее 18 часов, до отхода ко сну, разрешается чай или вода в небольших количествах.
• Утром перед процедурой не есть, не пить, не жевать жевательную резинку, не принимать лекарства.
• Приходить строго натощак.
• При себе иметь полотенце, влажные салфетки.
• Людям старше 40 лет необходимо принести результат ЭКГ, результат анализа крови.
• Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы данная процедура противопоказана.

Методика проведения

Процедуру проводит врач после взятия письменного согласия пациента.

Больному опрыскивают рот раствором лидокаина или дают под язык таблетку фалиминта.

Пациента укладывают на кушетку на левый бок так, чтобы левая щека была прижата к подушке, а руки сложены на груди или на животе. Возможно отведение левой руки через живот на спину, а правую положить на живот.

После подготовки больному в рот дают специальный пластмассовый мундштук, который он должен зажать зубами и губами. Это для предохранения трубки гастроскопа от перекусывания. Врач осторожно через мундштук вводит в рот эндоскоп до корня языка, просит больного глубоко вздохнуть или глотнуть, после чего фиброскоп попадает в пищевод.

По мере проведения трубки по пищеводу врач внимательно осматривает его стенки. Затем он попадает в желудок, стенки которого также внимательно осматриваются и после в двенадцатиперстную кишку.

Во время проведения фиброскопа больному следует глубоко дышать, что уменьшит рвотные порывы. Фиброскоп, скользящий по стенкам желудка, пациент ощущает как скобление или зуд. Вся процедура длится от 5 до 30 минут (в зависимости от выраженности патологии).

Иногда возникает необходимость взять кусочек ткани на биопсию или удалить полип, что и делается во время ФГДС (небольшое пощипывание). Фиброскоп удаляется аккуратно и медленно.

Как проходит гастроскопия под наркозом

Процедура осуществляется в специально оборудованном кабинете, ее проводит врач-эндоскопист. Пациента просят лечь на бок, выпрямить спину, согнуть ноги в коленях. Затем больной зажимает зубами загубник — приспособление, через которое вводят эндоскоп. Загубник защищает зубы и в то же время — сам эндоскоп, все-таки он является дорогостоящим инструментом. При введении трубки внутрь нужно делать глотательные движения для продвижения ее по пищеводу.

Когда гастроскоп достигает желудка, специалист начинает пропускать через него воздух, чтобы разгладить складки слизистой оболочки внутренних органов. После этого сглатывать слюну уже нельзя, если она скопится, медсестра удалит ее слюноотсосом. Если потребуется хирургическое вмешательство или введение лекарственного препарата, для пациента это окажется очень болезненным действием.

В данном случае процедура, проведенная под наркозом, является наиболее оптимальным вариантом. При проведении гастроскопии под наркозом врачу не будут мешать рефлексы пациента, а тот, в свою очередь, не испытает болевых ощущений. Эндоскопист сможет спокойно работать, проводя лечебные манипуляции. Процедура занимает 10–20 минут.

Осложнения после процедуры

Осложнения после проведения ФГДС сведены практически к нулю, но в редких случаях не исключается их возникновение.

Возможно повреждение стенки пищевода или желудка, кровотечение из сосудов пищевода, занесение инфекции.

В случае, если через несколько дней у больного повышается температура или появились сильные боли в животе, рвота с примесью крови а также черный стул, ему необходимо обратиться к врачу.

Сколько стоит гастроскопия

Средняя цена гастроскопии в Москве начинается от 4000–5000 рублей, а стоимость рентгенографического обследование желудка — 3000–4000 рублей. Примерная стоимость УЗИ колеблется в диапазоне 2000–3000 рублей. То, сколько стоит лабораторное обследование желудка, зависит от комплекса выбранных лабораторных тестов и методов исследования биоматериала.

Мы поинтересовались у представителя сети независимых лабораторий «ИНВИТРО», какие исследования желудка сегодня востребованы больше всего, и во сколько они обходятся страдающим гастроэнтерологическими заболеваниями: «Ввиду тесной взаимосвязи органов брюшной полости функциональные расстройства желудка приводят к нарушениям в работе всех органов ЖКТ — снижается иммунитет, страдает обмен веществ, нарушается усвоение биологически ценных веществ в кишечнике, а это влечет за собой развитие хронических болезней и ухудшение качества жизни.

Поэтому комплексное обследование всего желудочно-кишечного тракта — единственный метод увидеть до мельчайших деталей состояние такого важного органа пищеварительной системы, как желудок. Только на основании результатов нескольких исследований можно с высокой достоверностью диагностировать различные гастроэнтерологические заболевания. К тому же, это позволяет индивидуально подойти к выбору лечения каждого пациента, предупредив развитие осложнений.

Перед любыми аппаратными исследованиями желудка, в особенности до гастроскопии и биопсии, можно провести комплекс тестов венозной крови на антитела к H.pylori, на уровень ферментов-пепсиногенов и гастрин-17, входящих в «Гастропанель», которая была разработана финской компанией BIOHIT.

Эти исследования крови позволяют на ранней стадии выявить пилори-ассоциированный хронический гастрит, сузить причины возникновения диспептических расстройств — изжоги, болей, тошноты, тяжести и других видов дискомфорта в области желудка, оценить риск развития язвенной болезни и даже онкологии. «Гастропанель» показана при неустановленных формах анемии, при подозрении на скрытые кровопотери. Ее стоимость составляет 3300 рублей. Кстати, совместно с «Гастропанелью» обычно проводятся:

• исследование кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом (бензидиновая проба) — 340 рублей;
• определение антител к париетальным клеткам желудка, суммарных IgG, IgA, IgM — 1 435 рублей;
• определение уровня липазы — 425 рублей;
• определение Cа 72-4 (углеводного антигена 72-4) — 1230 рублей;
• определение Cа 19-9 (углеводного антигена 19-9) — 840 рублей, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА, Carcinoembryonic antigen, CEA) — 805 рублей, цитологическое исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter pylori — 845 рублей.

Безусловно, нельзя самостоятельно определяться с тем, какие анализы при гастрите сдавать следует, а какие — нет. Это решение принимает исключительно врач-гастроэнтеролог. Только он и должен интерпретировать результаты тестов. Кстати, консультацию у гастроэнтеролога также можно пройти в одном из медицинских офисов «ИНВИТРО».

Нужны ли особые условия для ФГДС

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются  хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например  NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Можно ли сделать анестезию при ФГДС

Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

Советы при гастрите

• Прежде всего, диета. Первое время, пока чувство тяжести в желудке особенно мучительно, воздержитесь от еды совсем. Если почувствуете голод – ешьте, соблюдая нижеследующие требования.
• Исключите «грубые» продукты. Гастрит – это воспаление слизистой, поэтому ни к чему раздражать её механически. Никаких сухарей, орехов, грубых овощей.
• При гастрите желательно исключить продукты, стимулирующие выработку желудочного сока. Это копчёности, жареное мясо, маринады, соления, крепкие бульоны и т.д. Поскольку в целом ряде случаев гастрит вызван повышенной кислотностью желудочного сока, исключите продукты, содержащие кислоту, в том числе творог и кисломолочные продукты.
• Слишком горячая или слишком холодная еда также противопоказаны.
• Что есть при гастрите? Овсяная каша, гречневая каша, нежирное мясо в отварном виде, куриное мясо (но не кожа!), отварная рыба. Пить можно воду, некрепкий чай.
• Ешьте умеренно, часто, но понемногу. Больше пейте. Кстати, эти правила хороши и для здоровых людей – это основа правильного питания.
• При гастрите должен быть полностью исключен алкоголь, также стоит попытаться отказаться от курения. Если получится, заболевание может сослужить хорошую службу: отказавшись от вредной привычки на время, Вы сможете бросить её навсегда!

После процедуры

По завершении гастроскопии пациент может испытывать чувство вздутия живота, отрыжку, тошноту. В течение двух суток после проведения процедуры наличие этих состояний является нормальным. После проведения гастроскопии под наркозом, ко всему прочему, у пациента может возникнуть легкое головокружение. Но если плохое самочувствие не проходит, стоит обратиться к врачу. Также нужно вернуться в клинику, если появились сильные, непрекращающиеся боли в желудке, повысилась температура, началась рвота с выделением крови, стул стал жидким и черным. Если процедура была проведена опытными специалистами на современном оборудовании, то осложнения вряд ли возникнут. Тем не менее нельзя исключать их из внимания.

Sources

https://www.kp.ru/guide/obsledovanie-zheludka.html

https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/vazhnye-fakty-o-rake-zheludka-i-pishchevoda/

https://gastritinform.ru/www.exo-ykt.ru/articles/07/573/17742/

https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/fgds

https://gastritinform.ru/www.gmsclinic.ru/diseases/gastritis

https://www.pravda.ru/navigator/gastroskopija-pod-narkozom.html