Гастрит сложно назвать приятным заболеванием, протекание болезни зачастую характеризуется плохим самочувствием пациентом и возникновением ряда малоприятных заболеваний. Жалобы пациента могут иметь различный характер, это, в первую очередь, зависит от стадии заболевания. При остром гастрите пациенты жалуются на острую боль, высокую температуру, интенсивный понос и рвоту. Жалобы при хроническом гастрите скорее направлены на изжогу, тупую распирающую боль, отрыжку, реже — понос или запор. Курация пациентов с гастритом должна осуществляться в амбулаторных или стационарных условиях. Подробнее о курации пациентов с острым и хроническим гастритом -на сайте https://gastritinform.ru//.
Что такое гастрит желудка
Гастрит — воспаление верхнего слизистого слоя желудка. Основной причиной гастрита является бактерия хеликобактер пилори (Нelicobacter pylori). Однако она может находиться в организме, при этом не вызывая гастрит.
Именно на развитие гастрита бактерию провоцирует общее снижение иммунитета, гормональный сбой, поступление в желудок опасных химических веществ, лекарств. Другими причинами являются неправильное питание и образ жизни в целом, частые стрессы, чрезмерное употребление алкоголя и сигарет, анатомические особенности организма, радиационное поражения.
Как и большинство других болезней, гастрит бывает острым и хроническим.Часто гастрит проходит бессимптомно, и выявить его можно по жалобам, которые, казалось бы, не связаны с желудком. Но есть некоторые общие симптомы, например, изжога, боль в животе, тошнота и рвота, белый налет на языке (которые свидетельствует о заболеваниях пищеварительной системы), кислая отрыжка, иногда — запоры или понос.
Жалобы пациента при гастрите желудка
В большинстве случаев заставляет пациента обратиться к врачу боль. Боль при гастрите и дуодените имеет тупой, ноющий характер, сопровождается ощущением тяжести, распирания, давления под грудью и в верхней половине живота. Боль связанна с едой – появляется после принятия пищи спустя 15-30 минут, имеет длительную продолжительность, не отдает никуда.
Наряду с болевым синдромом часто пациенты жалуются на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, вздутие живота, неприятный вкус во рту, тошноту. Если гастрит сопровождается снижением секреции желудочного сока, то возникают жалобы на периодический понос, бурчание в животе, похудение, появляются симптомы гиповитаминоза из-за нарушения всасывания витаминов. Появляются налеты белого цвета на языке, при ощупывании области верхней половины живота, люди жалуются на боль.
Хронический гастрит жалобы пациента
Хронический гастрит – длительно текущее воспалительное поражение слизистой желудка, протекающее с ее структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.
Гастрит называется хроническим, когда воспаления внутренней поверхности желудка происходят регулярно или симптомы сохраняются в течение долгого времени. При хронической форме, как правило, специфическая симптоматика отсутствует, поэтому человек ощущает себя вполне нормально.
Обострения наступают после употребления жирной или острой пищи, алкогольных и газированных напитков, приема аспирина, парацетамола и других лекарств, негативно воздействующих на слизистую желудка. Одним из симптомов является стойкое нарушение стула (чаще — понос), другие признаки хронического процесса: вздутие живота, чувство переполненного желудка.
Какие жалобы при хроническом гастрите
При появлении первых жалоб, болевого синдрома и/или ощущения тяжести, распирания в животе, отрыжки, изжоги кислым, плохого самочувствия, необходимо сразу же обратиться к врачу, потому что гастрит может осложниться язвенной болезнью и даже раком желудка. В первую очередь врач выясняет характер жалоб, их длительность, характер питания, наличие стрессовых ситуаций.
Основные жалобы при хроническом гастрите: запах изо рта, отрыжка, боли в верхней трети живота, неприятный привкус во рту. При хроническом гастрите, с повышенной кислотностью желудка, пациенты жалуются на боли на голодный желудок, отрыжку с кислым привкусом. Гастрит с пониженной секреторной желудка, характеризуется появлением отрыжек воздухом, вздутием живота, тошнотой, появлением урчания в животе, отсутствием аппетита, диареей, болями в животе после еды.
Курация пациента с гастритом
Курация- (лат. curatio попечение, уход, лечение; син. ведение больного) в медицине совокупность действий врача по диагностике заболевания и лечению больного, а также по оформлению медицинской документации.
Характеристика курации при гастрите:
- основные жалобы больного на день курации, его диагноз;
- анализ состояния кожи, мышечной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой, нервной систем.;
- результаты лабораторных исследований и анализов крови. Прогнозы о выздоровлении.
Курация пациентов с острым гастритом
Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, которое возникает при непродолжительном воздействии сильных раздражителей. Острые гастриты возникают внезапно и протекают тяжело, нередко сопровождаясь образованием так называемых эрозий (небольших дефектов слизистой оболочки) желудка и развитием кровотечения. От острого гастрита следует отличать обострение хронического (уже существующего гастрита).
Как правило, возникает отрыжка, тяжесть и резкие боли в подложечной области, тошнота, рвота, слабость, головокружение. У некоторых больных возникает рвота содержимым бурого цвета или с примесью крови. Через 1-2 суток присоединяется жидкий стул. Большинство больных ранее не страдали болезнями желудка и кишечника.
Для диагностики острого гастрита проводят гастроскопию, которую правильнее называть эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС). Лечением острого гастрита обычно занимается врач-гастроэнтеролог.
Прежде всего, должна быть установлена, и по возможности, устранена, причина, которая привела к острому повреждению желудка. Иногда необходимо промывание желудка. В течение первых суток болезни рекомендуется воздерживаться от приема пищи. Следует придерживаться диеты при остром гастрите – слизистые супы, кисели, желе и т.д.
При кровотечениях применяется внутривенное введение лекарств, снижающих выработку соляной кислоты в желудке. Кроме того, назначаются средства, способствующие заживлению эрозий путем образования защитной «пленки» на их поверхности – вентер, сукральфат и т.д.
Курация пациентов с хроническим гастритом
Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений. Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод).
Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.
У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника(желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).
Этапы диагностики хронического гастрита:
- клиническая диагностика: — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования;
- эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией: — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).
- лабораторная диагностика: — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи,клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori;
- ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- внутрижелудочная рН-метрия: определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ;
- электрогастроэнтерография: исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса;
- манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс-гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80-130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс-гастритом оно повышено до 200-240 мм вод. ст.).
Лечение хронического гастрита производят амбулаторно, курс лечения, включая диагностику, рассчитан на 14 дней. Из медикаментозных средств для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, селективные М-холинолитики, антациды. Для некоторых форм Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита рекомендуется эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori.
Курация пациента с гастритом педиатрия
https://youtu.be/GdbV__8MOF8
Диагностика гастрита включает в себя подробную историю болезни, физическое обследование, эндоскопию, анализы крови (развернутый анализ и тест на железо), анализ кала на скрытую кровь. Гастроэнтеролог также может проверить у пациента уровень витамина В12, чтобы исключить пернициозную анемию (B12-дефицитная анемия). Иногда иммунная система ребенка атакует сами клетки желудка. В результате этой атаки нарушается всасывание витамина В12.
Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.
При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.
Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.
Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.
У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.
При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.
Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.
Источники:
- https://www.medkompas.ru/about-health/diseases/gastrit/
- https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/hronicheskij-gastrit.htm
- https://azbyka.ru/zdorovie/gastrit-simptomy-diagnostika-i-lechenie
- https://medportal.ru/enc/gastroenterology/gastritis/3/
- https://gastritinform.ru/www.gastroclinic.ru/diseases/gastrit/
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/gastritis
