Гематома пищевода

Гематома пищевода

Гематома пищевода — это скопление крови в стенке пищевода (пищевода). Его не следует путать с кровоизлиянием, когда кровь просачивается из органа, часто в просвет пищевода. Кровотечение, как правило, происходит в слое стенки пищевода, известном как подслизистая основа. Это часто возникает при других состояниях, влияющих на пищевод, таких как разрыв Мэллори-Вейсса или, в тяжелых случаях, перфорация пищевода («дыра» в пищеводе). В большинстве случаев гематома пищевода возникает в результате рвоты или рвоты, как правило, после какой-либо другой травмы пищевода. Гематома пищевода — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Гематома пищевода

Гематома пищевода — редкое заболевание. Большинство случаев, около 80%, происходит у женщин. Это происходит как осложнение примерно у 1 из 400 пациентов, которым проводится чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) — диагностическая процедура для получения ультразвуковых изображений сердца. Однако во многих случаях существует некоторая основная проблема с пищеводом, которая предрасполагает его к таким осложнениям, как гематома пищевода.

Гематомы пищевода патофизиология

Гематома пищевода
Гематома пищевода — редкое заболевание. Большинство случаев, около 80%, происходит у женщин

Подслизистая оболочка пищевода

Пищевод — это удлиненная узкая трубка, идущая от горла к желудку. У него есть мышечная стенка, которая может значительно растягиваться, чтобы обслужить пищевой комок (болюс), который перемещается по нему к желудку. Стенка пищевода состоит из 4 основных слоев — слизистой оболочки (самый внутренний), подслизистой оболочки непосредственно под ней, мускулистой внешней оболочки и затем адвентиции тунца (внешний). Это скопление крови в подслизистой основе, известное как гематома пищевода. Поскольку это скопление находится внутри стены, его также можно назвать интрамуральной гематомой.

Кровотечение в подслизистой основе

Подслизистая оболочка пищевода насыщена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами. Если эти кровеносные сосуды разрываются, кровь может скапливаться в подслизистой основе. В большинстве случаев возникают травмы, хотя они могут возникать и спонтанно. Эрозия или язва на слизистой оболочке позволяют крови вытекать в пищевод. Если есть перфорация (разрыв пищевода), кровь может вытекать в грудную полость. Это может повлиять на отдел, содержащий сердце и части крупных кровеносных сосудов, известные как средостение, что может быть опасным для жизни.

Причины гематомы пищевода

Рвота и рвота

Наиболее частые причины опухоли пищевода — рвота и рвота. Сила, возникающая при рвоте и рвоте, вызывает сильные антиперистальтические сокращения. В тяжелых случаях это может привести к разрыву кровеносных сосудов в подслизистой оболочке и вызвать разрывы, особенно на стыке пищевода и желудка — слезы Мэллори-Вейсса. Однако он более вероятен при наличии определенных предрасполагающих факторов.

Самопроизвольное кровотечение

Спонтанная гематома пищевода означает, что кровотечение происходит без каких-либо предшествующих травм или даже без рвоты и рвоты. Это не обычное явление и чаще возникает у человека с нарушением свертываемости крови. В этих условиях способность организма закупоривать точки кровотечения (свертывания) затруднена, и кровотечение может быть непрерывным даже без каких-либо предшествующих травм.

Факторы риска

  • Травма груди
  • Инородное тело в пищеводе
  • Установка инструментов, таких как эндоскоп или эндотрахеальная интубация
  • Абразивные продукты
  • Проглатывание едких веществ
  • Кардиоверсия, особенно если после этого используется антикоагулянт

Симптомы гематомы пищевода

Первоначально гематома может не проявляться, но по мере того, как кровь накапливается и занимает пространство, симптомы становятся более очевидными. Однако эти симптомы в значительной степени неспецифичны, что означает, что различные другие расстройства проявляются таким же образом.

боль в груди
Первоначально гематома может не проявляться, но по мере того, как кровь накапливается и занимает пространство, симптомы становятся более очевидными
Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!

Триада симптомов гематомы пищевода:

  • боль в груди
  • затруднение глотания (дисфагия)
  • гематемезис

Боль в груди

Боль сильная, за грудиной (загрудинная) и иногда в верхней средней части живота (эпигастральная область). Обычно оно ухудшается при глотании (одинофагия) и сохраняется после этого. В большинстве случаев предшествующая травма и рвота вызывают боль в груди, которая может быть неотличима от боли, вызванной гематомой. Однако у пациентов со спонтанной гематомой боль возникает без видимой причины.

Проблемы с глотанием

Затрудненное глотание (дисфагия) является типичным симптомом и может сопровождаться болью при глотании (одинофагия). Степень сложности зависит от тяжести состояния. Боль в груди усиливается во время и после глотания. Поскольку боль в пищеводе похожа на боль в сердце, простой глоток воды поможет отличить эти два места. Затрудненное глотание с болью указывает на проблему с пищеводом.

Кровь в рвоте

Кровь в рвоте (гематемезис) — еще один признак гематомы. Важно отметить, что гематома — это скопление крови, а не свободное кровотечение (кровоизлияние). Однако рвота и рвота могут повредить внутреннюю слизистую оболочку, и кровь может вытечь наружу. Другие состояния, такие как слеза Мэллори-Вейса, также вызываются рвотой и приводят к образованию крови в рвотных массах (гематемезис).

Диагностика гематомы пищевода

Сами по себе симптомы гематомы пищевода не являются окончательными для постановки диагноза. Если симптомы возникают после событий, описанных в разделе «Факторы риска», после сильной рвоты и сильной рвоты или у пациента, о котором известно, что у него нарушение свертываемости крови, следует заподозрить гематому пищевода.

Тесты

Анализы крови могут указывать на основные причины, такие как нарушения свертываемости крови, последствия кровотечения, такие как анемия, или другие состояния с аналогичными симптомами, такие как сердечный приступ.

Анализы крови
Анализы крови могут указывать на основные причины, такие как нарушения свертываемости крови, последствия кровотечения, такие как анемия, или другие состояния

Для подтверждения диагноза необходимо провести визуализационные исследования и соответствующие диагностические процедуры. Эти тесты включают:

  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
  • Проглатывание бария (эзофагограмма)
  • Компьютерный томограф (КТ) с контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Рентген грудной клетки не является окончательным для гематомы пищевода, но подтвердит скопление крови в средостении или вокруг легких.

Осложнения гематомы пищевода

Основное осложнение, которое может возникнуть, заключается в том, что эндоскопия может привести к перфорации при существующей гематоме пищевода. Эта перфорация проходит на всю толщину стены. Кровь и жидкости будут вытекать в грудную клетку и вызывать дальнейшие осложнения, которые могут быть потенциально смертельными.

Советуем почитать: Дисфагия пищевода.

Лечение гематомы пищевода

Большинство гематом пищевода рассасываются спонтанно. Обычно это происходит в течение 2–3 недель. Однако это зависит от тяжести состояния. В более тяжелых случаях, когда наблюдается обильная кровопотеря, может потребоваться операция. Поддерживающие меры, направленные на помощь в заживлении и минимизацию осложнений, включают:

  • Прекратите прием пищи или жидкости — ничего не перорально (NPO).
  • В эти периоды следует вводить внутривенные жидкости.
  • Следует назначать препараты для подавления выработки кислоты и рвоты, поскольку это может усугубить проблему.
  • Соответственно необходимо лечить нарушения свертываемости крови.
  • Через несколько дней можно постепенно вводить небольшое количество пищи и жидкости.
  • При большой кровопотере может потребоваться переливание крови.

Прогноз гематомы пищевода

Перспектива при гематоме пищевода очень хорошая при условии, что перфорация отсутствует и не возникает. Гематома пищевода маловероятна. Такие симптомы, как боль при глотании (одинофагия), постепенно проходят через несколько недель после исчезновения состояния.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*