Гематома пищевода

Гематома пищевода — это скопление крови в стенке пищевода (пищевода). Его не следует путать с кровоизлиянием, когда кровь просачивается из органа, часто в просвет пищевода. Кровотечение, как правило, происходит в слое стенки пищевода, известном как подслизистая основа. Это часто возникает при других состояниях, влияющих на пищевод, таких как разрыв Мэллори-Вейсса или, в тяжелых случаях, перфорация пищевода («дыра» в пищеводе). В большинстве случаев гематома пищевода возникает в результате рвоты или рвоты, как правило, после какой-либо другой травмы пищевода. Гематома пищевода — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Гематома пищевода

Гематома пищевода — редкое заболевание. Большинство случаев, около 80%, происходит у женщин. Это происходит как осложнение примерно у 1 из 400 пациентов, которым проводится чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) — диагностическая процедура для получения ультразвуковых изображений сердца. Однако во многих случаях существует некоторая основная проблема с пищеводом, которая предрасполагает его к таким осложнениям, как гематома пищевода.

Гематомы пищевода патофизиология

Подслизистая оболочка пищевода

Пищевод — это удлиненная узкая трубка, идущая от горла к желудку. У него есть мышечная стенка, которая может значительно растягиваться, чтобы обслужить пищевой комок (болюс), который перемещается по нему к желудку. Стенка пищевода состоит из 4 основных слоев — слизистой оболочки (самый внутренний), подслизистой оболочки непосредственно под ней, мускулистой внешней оболочки и затем адвентиции тунца (внешний). Это скопление крови в подслизистой основе, известное как гематома пищевода. Поскольку это скопление находится внутри стены, его также можно назвать интрамуральной гематомой.

Кровотечение в подслизистой основе

Подслизистая оболочка пищевода насыщена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами. Если эти кровеносные сосуды разрываются, кровь может скапливаться в подслизистой основе. В большинстве случаев возникают травмы, хотя они могут возникать и спонтанно. Эрозия или язва на слизистой оболочке позволяют крови вытекать в пищевод. Если есть перфорация (разрыв пищевода), кровь может вытекать в грудную полость. Это может повлиять на отдел, содержащий сердце и части крупных кровеносных сосудов, известные как средостение, что может быть опасным для жизни.

Причины гематомы пищевода

Рвота и рвота

Наиболее частые причины опухоли пищевода — рвота и рвота. Сила, возникающая при рвоте и рвоте, вызывает сильные антиперистальтические сокращения. В тяжелых случаях это может привести к разрыву кровеносных сосудов в подслизистой оболочке и вызвать разрывы, особенно на стыке пищевода и желудка — слезы Мэллори-Вейсса. Однако он более вероятен при наличии определенных предрасполагающих факторов.

Самопроизвольное кровотечение

Спонтанная гематома пищевода означает, что кровотечение происходит без каких-либо предшествующих травм или даже без рвоты и рвоты. Это не обычное явление и чаще возникает у человека с нарушением свертываемости крови. В этих условиях способность организма закупоривать точки кровотечения (свертывания) затруднена, и кровотечение может быть непрерывным даже без каких-либо предшествующих травм.

Факторы риска

• Травма груди
• Инородное тело в пищеводе
• Установка инструментов, таких как эндоскоп или эндотрахеальная интубация
• Абразивные продукты
• Проглатывание едких веществ
• Кардиоверсия, особенно если после этого используется антикоагулянт

Симптомы гематомы пищевода

Первоначально гематома может не проявляться, но по мере того, как кровь накапливается и занимает пространство, симптомы становятся более очевидными. Однако эти симптомы в значительной степени неспецифичны, что означает, что различные другие расстройства проявляются таким же образом.

Триада симптомов гематомы пищевода:

• боль в груди
• затруднение глотания (дисфагия)
• гематемезис

Боль в груди

Боль сильная, за грудиной (загрудинная) и иногда в верхней средней части живота (эпигастральная область). Обычно оно ухудшается при глотании (одинофагия) и сохраняется после этого. В большинстве случаев предшествующая травма и рвота вызывают боль в груди, которая может быть неотличима от боли, вызванной гематомой. Однако у пациентов со спонтанной гематомой боль возникает без видимой причины.

Проблемы с глотанием

Затрудненное глотание (дисфагия) является типичным симптомом и может сопровождаться болью при глотании (одинофагия). Степень сложности зависит от тяжести состояния. Боль в груди усиливается во время и после глотания. Поскольку боль в пищеводе похожа на боль в сердце, простой глоток воды поможет отличить эти два места. Затрудненное глотание с болью указывает на проблему с пищеводом.

Кровь в рвоте

Кровь в рвоте (гематемезис) — еще один признак гематомы. Важно отметить, что гематома — это скопление крови, а не свободное кровотечение (кровоизлияние). Однако рвота и рвота могут повредить внутреннюю слизистую оболочку, и кровь может вытечь наружу. Другие состояния, такие как слеза Мэллори-Вейса, также вызываются рвотой и приводят к образованию крови в рвотных массах (гематемезис).

Диагностика гематомы пищевода

Сами по себе симптомы гематомы пищевода не являются окончательными для постановки диагноза. Если симптомы возникают после событий, описанных в разделе «Факторы риска», после сильной рвоты и сильной рвоты или у пациента, о котором известно, что у него нарушение свертываемости крови, следует заподозрить гематому пищевода.

Тесты

Анализы крови могут указывать на основные причины, такие как нарушения свертываемости крови, последствия кровотечения, такие как анемия, или другие состояния с аналогичными симптомами, такие как сердечный приступ.

Для подтверждения диагноза необходимо провести визуализационные исследования и соответствующие диагностические процедуры. Эти тесты включают:

• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
• Проглатывание бария (эзофагограмма)
• Компьютерный томограф (КТ) с контрастированием
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Рентген грудной клетки не является окончательным для гематомы пищевода, но подтвердит скопление крови в средостении или вокруг легких.

Осложнения гематомы пищевода

Основное осложнение, которое может возникнуть, заключается в том, что эндоскопия может привести к перфорации при существующей гематоме пищевода. Эта перфорация проходит на всю толщину стены. Кровь и жидкости будут вытекать в грудную клетку и вызывать дальнейшие осложнения, которые могут быть потенциально смертельными.

Советуем почитать: Дисфагия пищевода.

Лечение гематомы пищевода

Большинство гематом пищевода рассасываются спонтанно. Обычно это происходит в течение 2–3 недель. Однако это зависит от тяжести состояния. В более тяжелых случаях, когда наблюдается обильная кровопотеря, может потребоваться операция. Поддерживающие меры, направленные на помощь в заживлении и минимизацию осложнений, включают:

• Прекратите прием пищи или жидкости — ничего не перорально (NPO).
• В эти периоды следует вводить внутривенные жидкости.
• Следует назначать препараты для подавления выработки кислоты и рвоты, поскольку это может усугубить проблему.
• Соответственно необходимо лечить нарушения свертываемости крови.
• Через несколько дней можно постепенно вводить небольшое количество пищи и жидкости.
• При большой кровопотере может потребоваться переливание крови.

Прогноз гематомы пищевода

Перспектива при гематоме пищевода очень хорошая при условии, что перфорация отсутствует и не возникает. Гематома пищевода маловероятна. Такие симптомы, как боль при глотании (одинофагия), постепенно проходят через несколько недель после исчезновения состояния.