Ишемия кишечника

Ишемия кишечника — тяжелое клиническое состояние, которое в медицине подразделяют на острую ишемию кишечника и хроническую ишемию кишечника. Ишемия может поражать как толстую, так и тонкую кишку, и ее причины весьма разнообразны. Каковы симптомы ишемии кишечника и как лечить это состояние? Какие существуют варианты лечения ишемии кишечника? Узнайте об этом на gastritinform.ru.

Причины ишемии кишечника

Причины острой и хронической ишемии кишечника могут отличаться.

Острая ишемия кишечника — причины

В случае острой ишемии кишечника возникает внезапное нарушение проходимости сосудистых артерий кишечника — чаще этой артерией является верхняя брыжеечная артерия, отходящая от брюшной аорты , которая васкуляризирует большую часть двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, в отношение к толстой кишке — слепая кишка и червеобразный отросток.

Причиной закупорки этих артерий обычно является:

• эмболия или тромб в артерии — эмболический материал может исходить, например, из сердца и возникать в результате проблемы с сердцем, которое не работает должным образом, как у людей с фибрилляцией предсердий. В свою очередь тромб может образоваться в результате разрыва атеросклеротической бляшки у людей, страдающих атеросклерозом;
• выраженный спазм артерий — спазму сосудов может способствовать употребление определенных веществ, например, кокаина, эрготамина или норадреналина, применяемых при лечении опасных для жизни состояний;
• кардиогенный шок (например, при инфаркте миокарда) — это состояние приводит к недостаточному поступлению насыщенной кислородом крови к стенке кишечника, а значит — к его ишемии.

Читайте также: Гидроколонотерапия

Хроническая ишемия кишечника — причины

В случае хронической ишемии кишечника кровоток в артериях постепенно снижается. Наиболее важными причинами хронической ишемии кишечника являются:

• атеросклероз брюшной аорты и брыжеечных артерий;
• расслоение или значительное расширение аорты, то есть аневризма брюшной аорты;
• Болезнь Бюргера — заболевание, которое обычно поражает курящих молодых мужчин. Это заболевание также называется тромботическим васкулитом и снижает кровоток по артериям.

Ишемия кишечника: симптомы

Симптомы острой ишемии кишечника

В случае острой ишемии кишечника наиболее частыми симптомами, о которых сообщают пациенты, являются:

• боль в желудке, обычно вокруг пупка, которая не проходит даже при приеме сильных обезболивающих;
• иногда диарея с примесью крови;
• тошнота, рвота.

Симптомы хронической ишемии кишечника

Хроническая ишемия кишечника в отличие от острой ишемии характеризуется более медленной динамикой симптомов. Наиболее частые симптомы хронической ишемии кишечника образуют характерную триаду симптомов, в которую входят:

• боль в животе, обычно в эпигастральной области, возникает после приема пищи и обычно продолжается до 3 часов;
• потеря веса – боли после еды заставляют больных избегать приема пищи;
• диарея.

 

Кроме того, клиническая картина хронической ишемии кишечника включает:

• тошнота;
• рвота;
• чувство раннего насыщения при приеме пищи.

Кишечная ишемия: диагностика

Диагностика острой ишемии кишечника

При подозрении на острую ишемию кишечника полезны следующие методы визуализации:

• ангио-КТ-исследование — позволяет оценить артериальные сосуды и найти причину ишемии, выявив, таким образом, эмбол или тромб. Это обследование является вариантом выбора при подозрении на это состояние;
• Рентген брюшной полости — обзорная рентгенограмма позволяет исключить перфорацию желудочно-кишечного тракта, которая может давать сходные клинические симптомы.

С другой стороны, лабораторные исследования показывают увеличение количества лейкоцитов (т.е. лейкоцитоз) и повышение концентрации лактата, что свидетельствует об анаэробном метаболизме в тканях.

Диагностика хронической ишемии кишечника

Хроническая ишемия кишечника диагностируется на основании таких тестов, как:

• УЗИ брюшной полости с оценкой кровотока в важных артериальных сосудах — УЗИ является тестом первого выбора (в отличие от острой ишемии кишечника, где УЗИ имеет мало диагностического значения);
• КТ-ангиография и МРТ с оценкой сосудов, т.е. МРТ — эти исследования играют второстепенную роль, когда окончательный диагноз не может быть поставлен на основании УЗИ.

В лабораторных исследованиях, проводимых при хронической ишемии кишечника, можно отметить:

• s снижение концентрации сывороточного альбумина (т.е. гипоальбуминемия) — это свидетельствует о дефиците белка в организме и является следствием гипотрофии больного;
• анемия – то есть анемия, о чем свидетельствует снижение уровня гемоглобина в крови;
• уменьшение количества лейкоцитов (также известное как лейкопения).

Кишечная ишемия: дифференцированная диагностика

Ишемию кишечника следует дифференцировать в первую очередь от других причин острого живота. Острый живот – это состояние, представляющее прямую угрозу жизни больного. К заболеваниям, которые относятся к так называемому острому животу, относятся:

• острый перитонит – воспаление, поражающее брюшину, т.е. серозную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую некоторые ее органы;
• кишечная непроходимость, вызванная, например:
  • спайки в брюшной полости;
  • ущемление грыжи – в этой ситуации просвет кишки стягивается в грыжевых воротах, что в свою очередь приводит к закупорке и давлению на сосуды, снабжающие кровью кишку;
  • обструкция (и, следовательно, закупорка кишечника) опухолевыми массами.
• перфорация желудочно -кишечного тракта – то есть нарушение его непрерывности (это, например, прободение стенки кишки или желудка).

Как лечить ишемию кишечника

Лечение острой ишемии кишечника

В случае острой ишемии кишечника, вызванной эмболом или тромбом, применяют внутрисосудистые процедуры для удаления эмбола или тромба. Если есть подозрение, что некроз кишечника уже произошел, необходима операция и удаление омертвевших тканей. Эндоваскулярная терапия связана с перипроцедурной смертностью более 30%.

Оперативным методом лечения острой ишемии кишечника также является эмболэктомия, при которой вскрывается артериальный сосуд и удаляется эмболический материал, обеспечивающий отток крови. Другим видом операции является тромбэктомия, которая заключается в механическом удалении тромба из артериального сосуда. Если причиной ишемии кишечника является шок, необходимо провести коррекцию клинического состояния больного. Напротив, артериальное сокращение требует введения сосудорасширяющего средства.

Лечение хронической ишемии кишечника

В случае хронической ишемии кишечника применяют сосудистые процедуры, а также шунтирование, позволяющее миновать суженный сосуд и довести кровь до кишечника. Также важно предотвратить развитие атеросклероза путем ведения соответствующего образа жизни, а также разнообразного питания и правильно подобранной физической нагрузки. Кроме того, очень важно также контролировать уровень холестерина в крови. Антитромбоцитарные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота, более известная как Акард , используются для предотвращения тромботических явлений.

Кишечная ишемия — прогноз

В случае острой ишемии кишечника возникновение некроза кишечника связано с риском смерти до 90%. Важно отметить, что пожилые люди относятся к группе большего риска, так как симптомы острой ишемии кишечника у этих больных выражены не так ярко, как у лиц более молодого возраста, что отсрочивает диагностику и соответствующее лечение. В случае хронической ишемии кишечника прогноз более оптимистичен – некроз кишечника возникает только в 15% случаев, но это заболевание значительно снижает качество жизни больных.

Советуем почитать: Причины ишемии кишечника

Подводя итог, можно сказать, что ишемия кишечника является безусловно опасным для жизни состоянием, поэтому появление симптомов, позволяющих предположить такой диагноз, требует срочного обращения к врачу. Конечно, это излечимое состояние, но имейте в виду, что чем больше времени проходит, тем меньше шансов избежать некроза кишечника как следствия ишемии.