Пн. Май 16th, 2022
Причины ишемии кишечника

Ишемия кишечника — тяжелое клиническое состояние, которое в медицине подразделяют на острую ишемию кишечника и хроническую ишемию кишечника. Ишемия может поражать как толстую, так и тонкую кишку, и ее причины весьма разнообразны. Каковы симптомы ишемии кишечника и как лечить это состояние? Какие существуют варианты лечения ишемии кишечника? Узнайте об этом на gastritinform.ru.

Причины ишемии кишечника

Причины острой и хронической ишемии кишечника могут отличаться.

Острая ишемия кишечника — причины

В случае острой ишемии кишечника возникает внезапное нарушение проходимости сосудистых артерий кишечника — чаще этой артерией является верхняя брыжеечная артерия, отходящая от брюшной аорты , которая васкуляризирует большую часть двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, в отношение к толстой кишке — слепая кишка и червеобразный отросток.

Причиной закупорки этих артерий обычно является:

  • эмболия или тромб в артерии — эмболический материал может исходить, например, из сердца и возникать в результате проблемы с сердцем, которое не работает должным образом, как у людей с фибрилляцией предсердий. В свою очередь тромб может образоваться в результате разрыва атеросклеротической бляшки у людей, страдающих атеросклерозом;
  • выраженный спазм артерий — спазму сосудов может способствовать употребление определенных веществ, например, кокаина, эрготамина или норадреналина, применяемых при лечении опасных для жизни состояний;
  • кардиогенный шок (например, при инфаркте миокарда) — это состояние приводит к недостаточному поступлению насыщенной кислородом крови к стенке кишечника, а значит — к его ишемии.

Читайте также: Гидроколонотерапия

Причины ишемии кишечника

Хроническая ишемия кишечника — причины

В случае хронической ишемии кишечника кровоток в артериях постепенно снижается. Наиболее важными причинами хронической ишемии кишечника являются:

  • атеросклероз брюшной аорты и брыжеечных артерий;
  • расслоение или значительное расширение аорты, то есть аневризма брюшной аорты;
  • Болезнь Бюргера — заболевание, которое обычно поражает курящих молодых мужчин. Это заболевание также называется тромботическим васкулитом и снижает кровоток по артериям.

Ишемия кишечника: симптомы

Симптомы острой ишемии кишечника

В случае острой ишемии кишечника наиболее частыми симптомами, о которых сообщают пациенты, являются:

  • боль в желудке, обычно вокруг пупка, которая не проходит даже при приеме сильных обезболивающих;
  • иногда диарея с примесью крови;
  • тошнота, рвота.

Симптомы хронической ишемии кишечника

Хроническая ишемия кишечника в отличие от острой ишемии характеризуется более медленной динамикой симптомов. Наиболее частые симптомы хронической ишемии кишечника образуют характерную триаду симптомов, в которую входят:

  • боль в животе, обычно в эпигастральной области, возникает после приема пищи и обычно продолжается до 3 часов;
  • потеря веса – боли после еды заставляют больных избегать приема пищи;
  • диарея.

 

Кроме того, клиническая картина хронической ишемии кишечника включает:

  • тошнота;
  • рвота;
  • чувство раннего насыщения при приеме пищи.

Кишечная ишемия: диагностика

Диагностика острой ишемии кишечника

При подозрении на острую ишемию кишечника полезны следующие методы визуализации:

  • ангио-КТ-исследование — позволяет оценить артериальные сосуды и найти причину ишемии, выявив, таким образом, эмбол или тромб. Это обследование является вариантом выбора при подозрении на это состояние;
  • Рентген брюшной полости — обзорная рентгенограмма позволяет исключить перфорацию желудочно-кишечного тракта, которая может давать сходные клинические симптомы.

С другой стороны, лабораторные исследования показывают увеличение количества лейкоцитов (т.е. лейкоцитоз) и повышение концентрации лактата, что свидетельствует об анаэробном метаболизме в тканях.

Симптомы хронической ишемии кишечника

Диагностика хронической ишемии кишечника

Хроническая ишемия кишечника диагностируется на основании таких тестов, как:

  • УЗИ брюшной полости с оценкой кровотока в важных артериальных сосудах — УЗИ является тестом первого выбора (в отличие от острой ишемии кишечника, где УЗИ имеет мало диагностического значения);
  • КТ-ангиография и МРТ с оценкой сосудов, т.е. МРТ — эти исследования играют второстепенную роль, когда окончательный диагноз не может быть поставлен на основании УЗИ.

В лабораторных исследованиях, проводимых при хронической ишемии кишечника, можно отметить:

  • s снижение концентрации сывороточного альбумина (т.е. гипоальбуминемия) — это свидетельствует о дефиците белка в организме и является следствием гипотрофии больного;
  • анемия – то есть анемия, о чем свидетельствует снижение уровня гемоглобина в крови;
  • уменьшение количества лейкоцитов (также известное как лейкопения).

Кишечная ишемия: дифференцированная диагностика

Ишемию кишечника следует дифференцировать в первую очередь от других причин острого живота. Острый живот – это состояние, представляющее прямую угрозу жизни больного. К заболеваниям, которые относятся к так называемому острому животу, относятся:

  • острый перитонит – воспаление, поражающее брюшину, т.е. серозную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую некоторые ее органы;
  • кишечная непроходимость, вызванная, например:
    • спайки в брюшной полости;
    • ущемление грыжи – в этой ситуации просвет кишки стягивается в грыжевых воротах, что в свою очередь приводит к закупорке и давлению на сосуды, снабжающие кровью кишку;
    • обструкция (и, следовательно, закупорка кишечника) опухолевыми массами.
  • перфорация желудочно -кишечного тракта – то есть нарушение его непрерывности (это, например, прободение стенки кишки или желудка).

Как лечить ишемию кишечника

Лечение острой ишемии кишечника

В случае острой ишемии кишечника, вызванной эмболом или тромбом, применяют внутрисосудистые процедуры для удаления эмбола или тромба. Если есть подозрение, что некроз кишечника уже произошел, необходима операция и удаление омертвевших тканей. Эндоваскулярная терапия связана с перипроцедурной смертностью более 30%.

Оперативным методом лечения острой ишемии кишечника также является эмболэктомия, при которой вскрывается артериальный сосуд и удаляется эмболический материал, обеспечивающий отток крови. Другим видом операции является тромбэктомия, которая заключается в механическом удалении тромба из артериального сосуда. Если причиной ишемии кишечника является шок, необходимо провести коррекцию клинического состояния больного. Напротив, артериальное сокращение требует введения сосудорасширяющего средства.

Лечение острой ишемии кишечника

Лечение хронической ишемии кишечника

В случае хронической ишемии кишечника применяют сосудистые процедуры, а также шунтирование, позволяющее миновать суженный сосуд и довести кровь до кишечника. Также важно предотвратить развитие атеросклероза путем ведения соответствующего образа жизни, а также разнообразного питания и правильно подобранной физической нагрузки. Кроме того, очень важно также контролировать уровень холестерина в крови. Антитромбоцитарные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота, более известная как Акард , используются для предотвращения тромботических явлений.

Кишечная ишемия — прогноз

В случае острой ишемии кишечника возникновение некроза кишечника связано с риском смерти до 90%. Важно отметить, что пожилые люди относятся к группе большего риска, так как симптомы острой ишемии кишечника у этих больных выражены не так ярко, как у лиц более молодого возраста, что отсрочивает диагностику и соответствующее лечение. В случае хронической ишемии кишечника прогноз более оптимистичен – некроз кишечника возникает только в 15% случаев, но это заболевание значительно снижает качество жизни больных.

Советуем почитать: Причины ишемии кишечника

Подводя итог, можно сказать, что ишемия кишечника является безусловно опасным для жизни состоянием, поэтому появление симптомов, позволяющих предположить такой диагноз, требует срочного обращения к врачу. Конечно, это излечимое состояние, но имейте в виду, что чем больше времени проходит, тем меньше шансов избежать некроза кишечника как следствия ишемии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.