Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это потеря крови из нижних отделов кишечника, а именно из толстой кишки и, в меньшей степени, из подвздошной кишки из короткой кишки. Хотя кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта встречается реже, чем кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оно может со временем привести к значительной кровопотере, поскольку многие пациенты не знают об этом состоянии или не обращаются за медицинской помощью. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Кровотечение из нижнего отдела кишечника — это не заболевание само по себе, а скорее симптом какого-то основного заболевания. Это может возникнуть при обычных заболеваниях, таких как геморрой (геморрой), или может быть признаком серьезных заболеваний кишечника, таких как рак толстой кишки.

Кровотечение может возникнуть из любого места в толстой кишке. Длина этой части кишечника составляет примерно 1,5 метра (около 5 футов). Кровоснабжение толстого кишечника осуществляется в основном через брыжеечные артерии, которые являются ветвью брюшной аорты. Затем брыжеечные вены отводят кровь. Самая нижняя часть толстой кишки, которая соединяется с прямой кишкой, известная как ректосигмоидное соединение, снабжается ректальными артериями и венами вместе с самой прямой кишкой.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется кровью в стуле. Если он ярко-красный, то, скорее всего, из самых нижних отделов кишечника и может быть серьезным. Если он не виден, но вызывает темный и смолистый стул, то это может быть из более высоких отделов кишечника. Чтобы определить место кровотечения, необходимы различные исследования. Другие симптомы обычно не помогают определить место кровотечения, хотя могут выявить возможную причину. Кровотечение обычно безболезненно, и даже при наличии боли оно не имеет большого значения для определения места кровопотери.

Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Согласно недавним исследованиям, причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта от наиболее частых до наименее распространенных включают:

• Дивертикулез
• Геморрой
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Рак

Дивертикулез

Дивертикулез — это выпячивание стенки кишечника с образованием мешковидного выпячивания. В ослабленной части стенки кишечника могут образоваться разрывы при хронической травме и инфекции (дивертикулит). Дивертикулез — довольно распространенное заболевание кишечника у пожилых людей, но часто протекает бессимптомно и долгое время остается незамеченным.

Геморрой

Геморрой, обычно известный как геморрой, — это опухшие и иногда воспаленные вены в прямой кишке. Это одно из частых последствий запора, когда человек с трудом пытается избавиться от стула. Геморрой также может возникать при хронической диарее из-за длительного сидения на унитазе. Геморрой — одна из наиболее частых причин того, что молодые люди обнаруживают свежую красную кровь при протирании после дефекации.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое заболевание, при котором стенки кишечника воспаляются, как правило, из-за аутоиммунного механизма. Воспаление усиливается во время острых приступов. Существует два типа ВЗК — язвенный колит и болезнь Крона. Меньшие желудочно-кишечные кровотечения чаще возникают при язвенном колите. Диарея является одним из основных симптомов ВЗК, и иногда кровотечение может быть вызвано геморроем, а не самим заболеванием кишечника.

Рак

Существуют различные типы рака, которые могут поражать толстую и прямую кишку. Аденокарцинома является наиболее распространенной и постепенно вызывает эрозии и изъязвления стенки кишечника. Кровотечение также может возникнуть при полипе, но менее вероятно, чем при раке. Кровотечение из колоректальной карциномы имеет низкую степень и не часто выявляется на ранних стадиях, поскольку не часто вызывает явные симптомы.

Другие причины

Есть ряд других причин, которые также могут вызвать кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Это включает в себя:

• Инфекционный колит и другие причины колита, кроме ВЗК
• Артериовенозные мальформации
• Анальный свищ
• Нарушения свертываемости крови

Симптомы кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут в некоторой степени различаться в зависимости от основной причины. Главный симптом, который присутствует в каждом случае, — это микроскопическая кровь в стуле.

Кровь в стуле

Представление крови в стуле зависит от степени кровопотери и местоположения. При значительной кровопотере стул может иметь ярко-красный цвет, или это можно заметить в унитазе или при протирании. Однако при очень незначительной кровопотере она часто не видна невооруженным глазом. Обычно появление крови только при протирании, более вероятно, связано с геморроем и другими симптомами, такими как жжение и зуд в прямой кишке.

Кровопотеря в нижнем отделе кишечника, скорее всего, будет ярко-красной и «свежей». Это называется гематохезией. Однако у пациента с обильной и водянистой диареей с пятнами крови кровотечение может происходить из желудка. Кровь, которая попадает в кишечник выше в толстой кишке и задерживается в кишечнике в течение долгого времени, прежде чем выйти из нее, может привести к тому, что стул станет темным и смолистым. Это известно как мелена. Кровотечение из верхних отделов кишечника без диареи также придает стулу темный дегтеобразный вид.

Массивная кровопотеря

Хотя массивное кровотечение не является обычным явлением для большинства причин кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, его следует рассматривать отдельно, поскольку это очень серьезное клиническое событие. Наиболее очевидными симптомами будут кровотечение из прямой кишки с полностью залитым кровью калом или иногда кровавая диарея.

Будут присутствовать и другие симптомы системы кровообращения, которые также могут проявляться либо в виде массивного кровотечения, либо в виде значительной кровопотери в течение длительного периода даже из-за незначительного кровотечения. Это включает гипотензию, слабый и учащенный пульс, головокружение, низкий диурез, обезвоживание и тошноту. Пациентам требуется немедленная медицинская помощь, чтобы сначала стабилизировать состояние, а затем изолировать и лечить источник кровотечения.

Другие симптомы

Другие абдоминальные и кишечные симптомы отсутствуют в большинстве случаев желудочно-кишечных кровотечений. Это чаще встречается при острых причинах и у более молодых пациентов. Наличие этих симптомов во многом зависит от основной причины и включает:

• Боль в животе
• Диарея
• Высокая температура
• Ректальное жжение и боль.

Важно отметить, что большинство причин кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта безболезненны.

Диагностика кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Во-первых, необходимо подтвердить наличие кровотечения в кишечнике, если оно не очевидно. Это делается с помощью анализа кала на скрытую кровь (FOBT). Полный анализ крови и анализ крови на профиль железа покажут тяжесть кровопотери, возможную причину и любые другие соответствующие изменения, связанные с основными заболеваниями.

Другие тесты, которые могут потребоваться, включают:

• Профиль свертывания и соответствующие тесты для оценки нарушений свертываемости крови.
• Компьютерная томография (КТ)
• Колоноскопия
• Клизма бария
• Радионуклидное сканирование

Лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Лечение кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта зависит от множества различных факторов. Обычно он направлен на причину.

Незначительное кровотечение

В случае очень небольшого кровотечения, когда состояние пациента стабильно, проводятся различные диагностические исследования, как описано выше. Эндоскопические исследования не только позволяют определить точное место кровотечения, но и одновременно могут проводить лечение. Склерозирующая терапия может проводиться с помощью тепла (лазера или электричества) для герметизации этого места. Реже это можно сделать химическим путем. Основное заболевание, вызвавшее кровотечение, должно быть идентифицировано и впоследствии лечиться соответствующим образом.

Советуем почитать: Улучшить работу кишечника в домашних условиях.

Сильное кровотечение

Если это массивная кровопотеря, при необходимости пациента необходимо реанимировать и стабилизировать. Затем необходимо локализовать место кровотечения. При необходимости может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы закрыть место кровотечения. Если невозможно остановить кровотечение таким способом, возможно, потребуется хирургическое удаление части кишечника (резекция). В случае значительного кровотечения, но локализация не может быть идентифицирована, будут введены определенные препараты для уменьшения кровопотери. Это называется сосудосуживающей терапией, но ее нельзя продолжать бесконечно. В конечном итоге необходимо провести более тщательное обследование, определить место кровотечения и устранить первопричину.