Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз печени. Это состояние, при котором функция печени нарушается в результате ее общего повреждения и фиброза в результате регенерации и рубцевания поврежденного органа. Цирроз печени со временем прогрессирует, и наряду с нарушением структуры печени появляются симптомы нарушения функции печени.

Изменение архитектуры печени вызывает в ней нарушение микроциркуляции, что в дальнейшем способствует развитию гипертензии в сосудах, в том числе в воротной вене, поставляющей из кишечника кровь, богатую абсорбированными питательными веществами.

Высокое сопротивление внутри печени, связанное с нарушением архитектуры органа, вызывает так называемую коллатеральное кровообращение. Кровь пытается течь по другим доступным сосудам «в обход». Коллатеральные сосуды не приспособлены к такому аномальному кровотоку и, как следствие, расширяются, в результате чего в пищеводе и кардиальном отделе желудка образуются варикозно расширенные вены.

Диагноз цирроза печени — это не то же самое, что диагноз варикозного расширения вен пищевода, но чем тяжелее заболевание печени, тем выше риск развития варикозного расширения вен пищевода. Отсюда необходимость периодических испытаний.

Расширенные сосуды могут протекать бессимптомно, но может возникнуть дискомфорт при глотании (это может быть и по другим причинам). Варикоз пищевода также может кровоточить.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: распространенность

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода составляют примерно 10% всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Риск кровотечения составляет примерно 30% в течение 2 лет после постановки диагноза варикозного расширения вен пищевода, поэтому важно начать соответствующее лечение как можно раньше после постановки диагноза.

Симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

В целом симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависят от скорости кровопотери. В случае кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода кровопотеря обычно очень велика, и больного рвет ярко-красной кровью или кровью с примесью кофейной гущи. Может появиться дегтеобразный стул.

Большая и быстрая кровопотеря вызывает снижение артериального давления и учащение пульса и может привести к геморрагическому шоку, симптомами которого являются нарушение сознания, обмороки и потеря сознания, снижение артериального давления с учащением пульса. Геморрагический шок требует неотложной медицинской помощи.

Хроническая кровопотеря вызывает анемию, которая проявляется бледностью, слабостью, ухудшением толерантности к физической нагрузке. У людей с уже диагностированным циррозом печени симптомом желудочно-кишечного кровотечения может быть печеночная кома.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода что делать

Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта всегда требуют срочной медицинской консультации.

Срочная медицинская консультация требуется, если возникает рвота с кровью или кофейной гущей (которая выглядит как кофейная гуща). Потеря сознания (независимо от причины) требует немедленного вызова скорой помощи.

Анемия, обнаруженная при лабораторных исследованиях, а также симптомы, указывающие на анемию: слабость, головокружение, бледность, требуют обращения к врачу и уточнения диагноза. Людям с диагностированной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, у которых развиваются симптомы, указывающие на острое кровотечение, требуется срочная медицинская консультация.

При посещении врача или больницы возьмите с собой имеющиеся у вас медицинские документы (например, текущие результаты анализов, карты выписки из больницы, рекомендации по лечению и т. д.) и список лекарств (включая безрецептурные лекарства, травы). Это очень часто позволяет быстрее поставить диагноз и выполнить соответствующие процедуры.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: к какому врачу обратиться

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода диагностируют при эндоскопическом исследовании. Кровотечение из варикозно расширенных вен подозревают на основании симптомов у человека, у которого уже диагностирован варикоз пищевода.

Варикоз пищевода можно обнаружить при гастроскопии или рентгенографии пищевода с пероральным контрастированием (это исследование в настоящее время проводится редко).

У людей с диагностированным циррозом печени необходимо оценить наличие варикозно расширенных вен пищевода.

Методы лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода основано на эндоскопических методах (гастроскопии), во время которых можно оценить скорость кровотечения и попытаться его остановить различными способами. К эндоскопическим методам относятся, в частности, перевязки варикозно расширенных вен, инъекции, введение препаратов, склерозирующих варикозно расширенные вены, электрокоагуляция. Кровотечение можно остановить, надев специальные баллоны, которые давят на варикозно расширенные вены.

Фармакологическое лечение включает назначение препаратов, снижающих портальную гипертензию ( терлипрессин, соматостатин или октреотид).

Лечение кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода также включает орошение (назначение капельниц), в случае большой кровопотери необходимо переливание крови или препаратов крови.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является опасным для жизни состоянием. Кровотечение можно остановить ранним применением соответствующих методов лечения. Однако после первого кровотечения риск повторного кровотечения значительно возрастает.

Действия после лечения варикозного расширения вен пищевода

Основная процедура заключается в защите пациента от повторного кровотечения.

С целью профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (первичных или рецидивных) применяют хронические препараты, снижающие давление в портальной системе (неселективные бета-адреноблокаторы, например карведилол, пропранолол ).

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (например, хирургическое формирование соединения воротной вены с нижней полой веной или трансвенозный порто-системный внутрипеченочный анастомоз [TIPS] посредством имплантации стента).

После окончания стационарного лечения необходимо следовать врачебным рекомендациям относительно применения препаратов и диспансерных посещений.

Советуем почитать: Антральные язвы

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода: профилактика

Варикоз пищевода является осложнением портальной гипертензии, которая чаще всего связана с циррозом печени. Другие причины варикозного расширения вен встречаются очень редко.

Лечение основного заболевания печени задерживает развитие цирроза и его осложнений. У людей с диагнозом цирроз печени необходимо искать варикозное расширение вен пищевода и начинать соответствующее лечение для предотвращения кровотечения.