Перфорация кишечника — это отверстие в стенке тонкой или толстой кишки, позволяющее содержимому кишечника вытекать в брюшную полость. Это может произойти в любом месте желудочно-кишечного тракта, однако кишечник, который подвергает риску большую часть длины кишечника, с большей вероятностью будет затронут, особенно в случае травмы. Перфорация кишечника может быть свободной или сдержанной . При свободной перфорации кишечное содержимое может разлиться и распространиться во внутрибрюшинную полость. В закрытой перфорации место перфорации ограждено окружающими структурами кишечника, и утечка практически отсутствует. Перфорированный кишечник — тема следующей статьи на gastritinform.ru.
Перфорированный кишечник
Перфорация кишечника — это отверстие в стенке тонкой или толстой кишки, позволяющее содержимому кишечника вытекать в брюшную полость.
Перфорация верхнего отдела кишечника может быть свободной или сдержанной, во время перфорация нижнего отдела кишечника почти всегда свободна.
Перфорация кишечника может возникнуть в результате ятрогенной травмы или как осложнение основного состояния кишечника, которое обычно носит хронический характер. Перфорация кишечника, хотя и редко, требует неотложной медицинской помощи, и уровень смертности высок (от 20 до 40%). Когда содержимое кишечника попадает в брюшную полость, оно вызывает воспаление, известное как перитонит. Это может быть результатом воздействия химических веществ, таких как пищеварительные ферменты и желудочная кислота ( химический перитонит ), или бактерий из кишечника ( бактериальный перитонит).).
Химический перитонит чаще возникает при перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки из-за присутствия желудочного сока и протеаз в соке поджелудочной железы, но за ним следует бактериальный перитонит. Перфорация ниже тонкой кишки (тощая и подвздошная кишка) и толстой кишки.
Перфорированный кишечник причины
Наиболее частая причина прободения двенадцатиперстной кишки возникает как осложнение язвы двенадцатиперстной кишки (прободной язвы). Однако перфорация — редкое осложнение. В полный список причин перфорации кишечника входят:
Травма
Травма от резкого или тупого удара в брюшную полость может вызвать перфорацию кишечника. При проникающем ранении, например, при ударе ножом, вероятность перфорации тонкой кишки выше, поскольку она занимает большую часть брюшной полости. Тупые травмы, приводящие к перфорации кишечника, чаще встречаются у детей, но встречаются менее чем в 10% тяжелых травм живота. У взрослых это чаще связано с травмами в автомобильной аварии, спортивными травмами и серьезным нападением.
Инородные тела , особенно острые предметы, также могут вызвать перфорацию кишечника, если они могут обойти пищевод и желудок, вызывая разрывы или застревая в стенке. Употребление едких веществ может вызвать химическую травму и привести к перфорации, но, скорее всего, затронет верхний отдел кишечника — пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
Ятрогенный характер
Перфорация может возникнуть при таких исследовательских процедурах, как эндоскопия верхних отделов ЖКТ , ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или колоноскопия. Однако такое бывает редко. Это также может произойти при хирургических процедурах, таких как лапароскопия , особенно у страдающих ожирением или беременных пациентов, у пациентов с воспалением или непроходимостью кишечника.
Перфорация кишечника также может возникать как осложнение:
- холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
- трансплантация почки
- лучевая терапия злокачественных новообразований брюшной полости и таза
Это часто связано с обструкцией кишечника (ятрогенных) — читать больше на блокированный кишечника и заблокирован толстой кишки . Некоторые препараты, такие как аспирин, НПВП и кортикостероиды, могут вызывать перфорацию при наличии язвы двенадцатиперстной кишки или дивертикулярной болезни и чаще возникают у пожилых пациентов.
Воспаление кишечника
Перфорация кишечника может возникать как осложнение ряда воспалительных состояний кишечника (острых и хронических), таких как:
- Воспалительное заболевание кишечника — болезнь Крона, язвенный колит.
- Аппендицит
- Дивертикулит
- Инфекционный и ишемический колит
- Некротический васкулит
Опухоли
Любое злокачественное новообразование брюшной полости (рак) может вызвать перфорацию кишечника. Это также может наблюдаться при лимфоме или раке почек . Доброкачественные опухоли с меньшей вероятностью вызывают перфорацию, но в некоторых случаях ее можно увидеть, например, при десмоидной опухоли.
Другие причины
Большинство состояний являются редкими причинами перфорации кишечника.
- Фекальный застой и другие причины непроходимости кишечника
- Холецистит (острый)
- Кишки удушение (безоперационное как грыжа)
- Мегаколон
- Самопроизвольная перфорация (очень редко).
Советуем почитать: Слабый кишечник.
Перфорированный кишечник лечение
Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации).
Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.
Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки.
Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку. После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.
Перфорированный кишечник — повод наблюдаться у врача. Будьте здоровы!
