Рак толстой и прямой кишки — скрининг, диагностика, стадии

Подробный медицинский анамнез с особым вниманием к семейному анамнезу рака толстой кишки , аденоматозных полипов или воспалительного заболевания кишечника является важным фактором для определения кандидатов на обследование. Клинические особенности, физикальное обследование, лабораторные и радиологические исследования — важные инструменты для диагностики рака толстой кишки. Рак толстой и прямой кишки — скрининг, диагностика, стадия — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Диагностика рака толстой кишки

Физический осмотр

• При обследовании брюшной полости может быть обнаружено образование.
• При ректальном исследовании может быть выявлена ​​ярко-красная кровь при левостороннем раке толстой кишки или черный дегтеобразный стул (мелена) при правостороннем раке толстой кишки. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рак прямой кишки, а также степень роста рака прямой кишки.
• Метастатический рак толстой кишки может быть связан с увеличением лимфатических узлов, увеличением печени или желтухой.

Лабораторные тесты

• Анализы крови могут выявить железодефицитную анемию, электролитный дисбаланс или повышенный уровень ферментов печени, связанный с раком толстой кишки и связанными с ним осложнениями.
• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) может быть выполнен для выявления любой минутной потери крови с фекалиями. Эти результаты имеют вспомогательное значение при диагностике рака толстой кишки.
• Уровни карциноэмбрионального антигена (CEA) могут быть повышены у пациентов с раком толстой кишки. Обычно это используется для оценки рецидива у пациентов с послеоперационным раком толстой кишки. CA19-9 и CA 242 — другие полезные биомаркеры.

Сканы и осциллографы

• Колоноскопия — это золотой стандарт диагностики и подтверждения рака толстой кишки. Колоноскопия позволяет непосредственно визуализировать поражения и дает возможность удалить полипы или взять образцы биопсии.

• Гибкая ректороманоскопия и бариевая клизма с двойным контрастированием — другие полезные исследования в диагностике рака толстой кишки.
• После подтверждения заболевания, если есть подозрение на метастаз, проводится компьютерная томография (КТ) всего тела для более точной оценки и определения стадии метастатического рака толстой кишки.

Скрининг рака толстой кишки

Причины скрининга

Скрининг — эффективный инструмент для выявления рака толстой кишки на ранних стадиях или даже в предраковых фазах, а также пациентов с высоким риском развития рака толстой кишки. Пациенты с кишечными полипами или другими предраковыми состояниями, а также пациенты с семейным анамнезом рака толстой кишки или кишечных полипов должны проходить регулярный скрининг на рак толстой кишки. Общие подходы к скринингу включают:

• пальцевое ректальное исследование (DRE)
• анализ кала на скрытую кровь
• гибкая ректороманоскопия
• двойная контрастная бариевая клизма
• колоноскопия

Методы и тесты скрининга

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) помогает обнаружить мельчайшие следы крови, потерянной в стуле. Это простой неинвазивный тест, который может помочь в выявлении людей, которым может потребоваться колоноскопическое обследование на рак толстой кишки.

Колоноскопия — наиболее эффективный доступный в настоящее время метод скрининга. Основным недостатком колоноскопии как инструмента скрининга является инвазивный характер процедуры и возможность серьезных побочных эффектов, таких как перфорация кишечника. Виртуальная колоноскопия с КТ-колонографией или МРТ-колонографией является жизнеспособной неинвазивной альтернативой для скрининга, но этот подход еще не стандартизирован.

Гибкая ректороманоскопия — это быстрая и простая процедура по сравнению с колоноскопией. Он позволяет непосредственно визуализировать сигмовидную кишку и нисходящую ободочную кишку до селезеночного изгиба в дополнение к прямой кишке. Для достижения наилучших результатов гибкая сигмоидоскопия сочетается с бариевой клизмой с двойным контрастированием.

Бариевая клизма позволяет визуализировать всю толстую кишку и может помочь в обнаружении полипов и новообразований в толстой кишке за счет использования контрастного красителя, который выделяет толстую кишку на рентгенографических изображениях.

Генетическое тестирование может быть выполнено путем биопсии подозрительных масс, извлечения нуклеиновых кислот из клеток стула или крови для проведения ряда тестов. Материал исследуется на наличие признаков генетического изменения или известных маркеров, предрасполагающих человека к раку толстой кишки. Это может включать:

• Тест усечения белка APC
• Тест MSI для смягчения генов hMLH1 и hMLH2
• 9 СЕНТЯБРЯ
• PTEN
• STK11

Кому следует пройти обследование

• Скрининг настоятельно рекомендуется пациентам и лицам с семейным анамнезом наследственных форм рака толстой кишки .
• Людям с семейным анамнезом HNPCC рекомендуется начинать колоноскопию в возрасте 20-25 лет и повторять ее каждые 1-3 года .
• Семейный аденоматозный полипоз (FAP), включая семейный анамнез синдрома Тюркота и Гарднера, требует гибкого скрининга с помощью ректороманоскопии, начиная с 10-12 лет и повторяя каждые 1-2 года до 35 лет, а затем повторяя каждые 3 года.
• Скрининг детей с семейным анамнезом ювенильного полипоза следует начинать в возрасте 12 лет с колоноскопии и множественных случайных биопсий каждые 3-5 лет.
• Колоноскопический скрининг при синдроме Пейтца-Егера проводится каждые 2 года.

Стадия рака толстой кишки

Система определения стадии рака толстой кишки, которая широко используется в настоящее время, представляет собой классификацию TNM для AJCC. Раньше широко применялся метод Дюка.

Классификация герцога

Классификация Дьюка была первоначально описана в 1930 году шотландским патологом Катбертом Дьюксом при раке прямой кишки, но обычно применялась к раку толстой и прямой кишки. Опухоль классифицируется на стадии A, B, C и D.

• Стадия А указывает на то, что опухоль ограничена стенкой кишечника.
• Опухоли стадии B проникают через стенку кишечника, но не распространяются за пределы стенки кишечника.
• Опухоли стадии C распространяются на регионарные лимфатические узлы.
• Стадия D означает распространение на отдаленные органы.

Классификация Dukes несколько раз изменялась разными людьми, но основным недостатком этой системы было то, что глубина проникновения опухоли, степень опухоли и количество положительных лимфатических узлов не учитывались при определении стадии.

Классификация TNM (опухоль, узел, метастаз)

Существующая система стадирования AJCC для колоректального рака является единственной системой стадирования, которая рекомендуется сейчас. Классификация колоректальных опухолей в системе TNM основана на инвазивности (а не на размере) первичной опухоли (стадия T), количестве лимфатических узлов, содержащих метастатический рак (стадия N), и отдаленном метастатическом заболевании (стадия M). .

• Это означает карциному in situ, которая включает поражения, ограниченные собственной пластинкой.
• Опухоли T1 поражают подслизистую основу, но не за ее пределами.
• Опухоли Т2 поражают собственную мышечную мышцу, но не через нее.
• Опухоли Т3 проникают через собственную мышечную ткань в суберозную или периколоническую ткань.
• Опухоли T4 — это опухоли, которые поражают соседние структуры (T4a) или перфорируют висцеральную брюшину (T4b).

В соответствии с действующей схемой классификации TNM анализируются по крайней мере от 7 до 14 лимфатических узлов, и определение стадии N выполняется на основе количества лимфатических узлов, положительных на опухоль.

• Этап N0 означает, что все проверенные узлы отрицательны.
• N1 указывает на метастазирование в 1-3 регионарных лимфатических узла.
• Стадия N2 указывает на метастазы в 4 или более регионарных лимфатических узлах.

Отсутствие признаков отдаленных метастазов — M0, а наличие — M1 .

• Стадия I — опухоль T1-2 без лимфатических узлов или отдаленного распространения.
• II стадия — опухоль T3-4 с N0 и M0.
  • Стадия IIA — опухоль в Т3.
  • Стадия IIB — опухоль Т4.
• III этап подразделяется на:
  • Этап IIIA (T1-2, N1, M0)
  • Стадия IIIB (T3-4, N1, M0)
  • Этап IIIC (любые T, N2, M0)
• Стадия IV включает любую стадию опухоли или стадию узла с отдаленными метастазами.

Советуем почитать:

Остаточная опухоль (стадия R)

Стадия R основана на границах резекции. Опухоли с отрицательными краями после полной резекции относятся к R0, а опухоли с микроскопически положительными краями классифицируются как R1 . R2 обозначает неполную резекцию с сильно положительным краем.