Рефлюкс-эзофагит встречается часто. Пищевод — это часть пищеварительного тракта, которая соединяет горло с желудком. Пищевой комок продвигается вниз по пищеводу и попадает в желудок, когда проходит мимо нижнего сфинктера пищевода (LES). Механизм одностороннего потока, в значительной степени контролируемый LES и направлением перистальтических волн от рта к анусу, гарантирует, что содержимое желудка не вытечет в пищевод. Однако иногда этот механизм может не работать эффективно. Несмотря на то, что пищевод разработан, чтобы выдерживать механические повреждения, он не так хорошо подходит для химических повреждений. Повреждение пищевода может произойти очень быстро, если содержимое желудка, в том числе его высококоррозионная соляная кислота, потечет обратно вверх в пищевод. Последующее воспаление стенки пищевода известно как эзофагит или, более конкретно, как рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-эзофагит — признаки, лечение, симптомы и диагностика — тема следующей статьи на gastritinform.ru.
Что такое рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит — это воспаление пищевода из-за обратного потока кислого содержимого желудка. Известно, что это самая частая причина эзофагита и такая же распространенная, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая представляет собой хронический кислотный рефлюкс. Однако это не единственный вид эзофагита.и другие причины могут быть более серьезными и трудно поддающимися лечению.
Рефлюкс-эзофагит является эрозивным, это означает, что кислота «въедается» в слои стенки пищевода, вызывая открытые язвы (язвы пищевода). Это может предрасполагать человека к инфекциям, а также может быть фактором риска развития множества осложнений, включая карциному пищевода (рак пищевода). Рефлюкс-эзофагит чаще встречается у взрослых, особенно в возрастной группе 40+, но рефлюкс встречается у подростков, детей и младенцев, поэтому эзофагит также может поражать эти возрастные группы.
Пищевод и кислотная защита
Пищевод имеет длину чуть более 25 сантиметров (около 10 дюймов) и проходит от гортани до желудка. Иногда его рассматривают как довольно непримечательную часть пищеварительного тракта, поскольку в нем отсутствуют пищеварительные и абсорбционные функции других частей тракта. Тем не менее, пищевод сам по себе имеет важное значение благодаря способности быстро перемещать пищу из горла в пищевод, выдерживать механическое истирание твердыми и острыми продуктами и даже имеет свой собственный механизм для предотвращения обратного потока и сам « промывки » в случае разлива желудочной кислоты.
Мышечный пищевод выстлан многослойным плоским эпителием, который способствует его способности противостоять механическому истиранию, но легко подвержен химическим повреждениям. Нижний сфинктер пищевода на конце пищевода представляет собой сфинктер круговой мышцы, который гарантирует, что содержимое желудка не вытечет наружу. Если в пищеводе обнаруживается кислотность, LES плотно сокращается. Однако в случае дисфункции LES это может не обеспечить достаточной защиты от желудочного сока.
Обильное количество слизи, выделяемой внутренней слизистой оболочкой пищевода, может в некоторой степени действовать как буфер для кислоты, но это ограничено при хроническом рефлюксе. Другие, более быстродействующие системы включают в себя массивную секрецию щелочной слюны (водяная струя) и быстрые перистальтические волны, направленные на нейтрализацию кислоты в пищеводе, при этом содержимое возвращается в желудок.
Несмотря на эти довольно эффективные механизмы в острых ситуациях, пищевод не может поддерживать эти нейтрализующие функции на постоянной основе и до такой степени, что он полностью защищен от травм. В конечном итоге ткань пищевода воспаляется (эзофагит), и пищевод подвергается риску дальнейших осложнений в долгосрочной перспективе.
Причины рефлюкс-эзофагита
Рефлюкс-эзофагит вызывается обратным током кислого содержимого желудка в пищевод. Следовательно, это следствие тех же причинных факторов, что и острый кислотный рефлюкс и более хроническая ГЭРБ . Общий рефлюкс может быть вызван двумя факторами — пониженным тонусом НПВ и / или повышенным давлением в брюшной полости.
К этому могут привести различные причины, в том числе:
- Ожирение
- Беременность
- Алкоголь
- Курение сигарет
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Лекарства, такие как депрессанты ЦНС
- Задержка опорожнения желудка
- Сахарный диабет
- Заболевания соединительной ткани, такие как склердодермия
- Синдром Золлингера-Эллисона.
Присутствие Helicobacter pylori ( H.pylori ), бактерии, которая часто вызывает гастрит (воспаление желудка), может иметь противоположный эффект при эзофагите. Считается, что способность бактерий выживать в желудочной кислоте за счет «облака» аммиака вокруг нее может фактически снизить кислотность кислоты. Это, в свою очередь, снижает степень химического повреждения пищевода.
Признаки и симптомы рефлюкс-эзофагита
Первоначально признаки и симптомы рефлюкс-эзофагита такие же, как и при ГЭРБ. Однако по мере прогрессирования состояния и появления язв и других осложнений клиническая картина также может включать эти особенности. Реже рефлюкс-эзофагит протекает бессимптомно в течение длительного периода времени до возникновения осложнений. Это можно увидеть при тихой рефлюксной болезни .
- Хроническая изжога — стойкая жгучая боль в груди
- Тошнота
- Регургитация
- Затрудненное глотание (дисфагия)
- Водяные приливы — внезапное избыток слюны
- Горький привкус во рту
Кислотный рефлюкс также может вызывать рецидивирующий фарингит (боль в горле), который обычно усиливается по утрам из-за обострения ночью и лежачего положения во время сна, обостряет астму и способствует разрушению зубов.
Другие осложнения со стороны пищевода, связанные с рефлюкс-эзофагитом, могут привести к появлению дополнительных признаков и симптомов, включая:
- Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
- Гематемезис — рвота кровью, часто с появлением «кофейной гущи».
- Мелена — темный дегтеобразный стул.
- Язвы пищевода
- Гематемезис
- Мелена
- Потеря веса
- Изменения аппетита — обычно потеря аппетита
- Стриктура пищевода (сужение)
- Одинофагия — болезненное глотание
- Кашель во время или после еды
- Потеря веса
- Пищевод Барретта
- Кашель во время или после еды
- Боль в груди
- Боль в верхней части живота
- Гематемезис
- Мелена.
Рефлюкс-эзофагит Малышева
Диагностика рефлюкс-эзофагита
Для постановки диагноза обычно достаточно эндоскопии верхних отделов ЖКТ вместе с анамнезом, указывающим на классические признаки и симптомы. Пищевод становится красным (гиперемия) и воспаляется с изъязвлением, очевидным в более тяжелых случаях. Биопсия может быть показана при узелках, которые, как правило, плохо определены и могут выявить гиперплазию или злокачественные изменения.
Советуем почитать: Как спать при ГЭРБ.
Лечение рефлюкс-эзофагита
В острых случаях может быть достаточно антацидов и изменения образа жизни (диета с кислотным рефлюксом , потеря веса, отказ от курения). Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н2-рецепторов эффективны как для облегчения симптомов, так и для длительного лечения этого состояния. Развитие осложнений может потребовать дальнейшего лечения и даже хирургического вмешательства.
