Симптом Яворского

Симптом Яворского является одним из обязательных элементов пальпаторного исследования брюшной полости. Во время него врач не только поверхностно осматривает живот (осмотром и осязанием), но и старается проверить более глубокие органы (так называемое глубокое исследование живота).

Во время диагностирования выявляются так называемая перитонеальные симптомы, т.е. тесты, указывающие на воспаление брюшины. Положительный симптом Яворского подтверждает это состояние.

Причем этот перитонеальный симптом исследуют при укороченном осмотре (так называемом остром осмотре) при подозрении на разлитой перитонит или другое острое состояние, требующее срочной консультации и лечения.

Симптом Яворского может применять врач любой специальности. Во время обследования пациент остается лежать (без подголовника под головой) и одновременно приподнимает правую нижнюю конечность. На следующем этапе врач надавливает на область червеобразного отростка, при этом пациент опускает выпрямленную в коленном суставе ногу до уровня.

Появление болей (часто нарастающего характера) является показанием для признания симптома Яворского положительным . Отсутствие любого дискомфорта квалифицирует симптом со стороны подвздошно-поясничной мышцы (или симптом Яворского) как отрицательный . Этот симптом также свидетельствует об уединенном расположении червеобразного отростка.

Симптом Яворского положительный и острый аппендицит

Острый аппендицит является одной из наиболее частых причин так называемого «острый живот» — состояния, требующее срочной хирургической консультации или консультации терапевта.

Аппендикс, то есть выпячивание слепой кишки, является составной частью нашей пищеварительной системы. Аппендикс, по последним данным, является уже не рудиментарным органом, а важным элементом иммунной системы — из-за большого скопления т.н. лимфатический узел.

Воспаление червеобразного отростка  обычно связано с уменьшением проходимости червеобразного отростка каловым камнем (в результате хронических запоров). Повышение давления и вызванный этим некроз предрасполагают к перфорации (трещинам) червеобразного отростка и излиянию бактериального содержимого в брюшную полость.

Попадание бактерий в эту область вызывает тяжелое осложнение перитонита. Кроме того, осложнением аппендицита может быть периаппендикулярная инфильтрация, что требует антибактериальной терапии перед плановой операцией по поводу аппендицита.

Острый аппендицит — симптомы

Абдоминальное исследование при подозрении на острый аппендицит может дать и другие симптомы, не являющиеся патогномоничными, но помогающие в диагностике заболевания. В дополнение к симптому подвздошно-поясничной мышцы мы обычно находим следующие симптомы.

Обтураторный симптом – эта проба считается положительной, когда при пассивной внутренней ротации в правом тазобедренном суставе возникает боль в области правой нижней части живота (у больного должна быть согнута конечность в тазобедренном и коленном суставах сустав во время обследования). Положительный запирательный симптом является результатом воспалительного процесса с вовлечением запирательной мышцы.

Симптом пояснично-бедренной мышцы — давление на правое колено больного и стремление поднять выпрямленную в коленном суставе конечность вызывает боль. В этом случае симптом считается положительным (т.е. положительным).

Заслуживает внимания поясничная проба Коупа, также называемая симптомом Образцовой . Этот симптом, как и симптом Яворского , свидетельствует о воспалении аппендицита, расположенного в отростке.

При обследовании больной лежит на левом боку, обследующий сгибает его нижнюю конечность в коленном и тазобедренном суставах, а затем производит центростремительную ротацию этой конечности. Появление боли квалифицирует поясничный симптом как положительный.

Этот симптом является признаком воспаления брюшины, о котором следует помнить. Его правостороннее возникновение в большинстве случаев свидетельствует об остром аппендиците. Симптомы воспаленного аппендикса включают, помимо болей в животе разной степени, потерю аппетита и тошноту. Рвота и лихорадка встречаются реже.

Другие перитонеальные симптомы аппендицита

Воспаление червеобразного отростка, расположенного в правой подвздошной ямке, также можно подтвердить, выполнив так называемую  попытку Ровсинга. Эта проба проводится у больного, лежащего на прямой поверхности, и заключается в том, что одну из рук кладут в область левой подвздошной ямки, а затем кладут на нее ведущую руку.

Следующим этапом исследования является перемещение руки от перистальтической волны, т.е. к селезеночному изгибу толстой кишки. Этот маневр увеличивает давление газов в толстой кишке, тем самым расширяя слепую кишку с червеобразным отростком. Возникновение болевой реакции квалифицирует симптом Ровсинга как положительный.

Маневр Ровсинга, как и подвздошно-поясничный и запирательный, относится к группе перитонеальных симптомов . Подтверждение их положительного характера дает право врачу заподозрить перитонит.

Не менее важное значение в диагностике аппендицита имеют следующие симптомы:

• кашлевой симптом, т.е. возникновение болевой реакции при кашле (когда больной лежит плашмя на спине),
• симптом Блюмберга, выполнение которого заключается в размещении кончиков пальцев на поверхности брюшной стенки и глубоком надавливании в области правой подвздошной ямки, а затем ослаблении давления; этот симптом считается положительным, если больной чувствует боль — тогда можно заподозрить острый аппендицит.

Советуем почитать: Висцеральная терапия живота

Можно провести пульсирующее исследование брюшной полости, т.е. цветовой допплеровский тест , который является вариантом известного ультразвукового исследования. Кроме того, в диагностический процесс входят лабораторные исследования (анализ крови, воспалительные параметры) и наблюдение за больным (в спорных случаях).