Синдром Бурхаве

Синдром Бурхааве (БС) — это спектр заболеваний, при которых происходит спонтанный разрыв пищевода. Это означает, что через стенку пищевода образуются разрывы, которые известны как перфорация пищевода. Синдром Бурхааве назван в честь его первооткрывателя, доктора Германа Бурхааве, врача. Часто перфорация пищевода возникает как осложнение, связанное с медицинскими вмешательствами. Однако именно сильная рвота увеличивает давление в пищеводе, что приводит к фактическому разрыву.  Синдром Бурхаве — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Синдром Бурхаве

Синдром Бурхааве не проявляется какими-либо определенными симптомами и считается редким клиническим состоянием, но на его долю приходится 15% разрывов пищевода. Это связано с высоким уровнем смертности, а задержка в диагностике снижает шансы на выживание при синдроме Бурхааве. Если оставить без присмотра более 12 часов, разрыв может стать опасным для жизни. Взрослые среднего возраста подвергаются большему риску, особенно в случаях чрезмерного употребления алкоголя и приема пищи.

Синдрома Бурхаве клиника и патофизиология

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая рот с брюшной полостью. Стенка пищевода состоит из различных мышц пищевода. Сужение и расслабление этих мышц помогает правильному перемещению пищи по тракту, а также поддерживает дыхание. Это происходит скоординированным образом, известным как перистальтика. Движение вниз по пищеводу — это непроизвольная фаза процесса глотания, которая начинается в задней части рта.

Есть два сфинктера, которые регулируют прохождение пищи и жидкостей по пищеводу. Верхний сфинктер пищевода в верхней части расслабляется, позволяя пище из глотки попадать в пищевод во время глотания. Нижний пищеводный сфинктер (НПС) открывается, когда пища достигает дна пищевода, позволяя ей пройти в желудок. Эти сфинктеры обеспечивают движение пищи только в одном направлении — от глотки к желудку. Он предотвращает обратное движение пищи, жидкости или частично переваренного содержимого за счет сильного сжатия.

Повышенное давление в пищеводе

Когда есть избыток пищи или алкоголя, мозг инициирует антиперистальтические волны. Это с силой выталкивает содержимое назад — из желудка в пищевод. Это просто называется рвотой. Однако иногда сфинктеры пищевода, особенно верхний сфинктер пищевода, не расслабляются. Таким образом, содержимое, выталкиваемое в пищевод, ограничивается сфинктером, и давление внутри пищевода нарастает.

Если стенки пищевода не выдерживают высокого давления, со временем он может разорваться или порваться. Таким образом, содержимое пищевода может попасть в соседние структуры, такие как грудная полость или легкие. Большинство разрывов возникает в нескольких сантиметрах от живота на левой заднебоковой стороне, то есть на задней и левой стороне стенки пищевода.

Причины синдрома Бурхааве

Большинство перфораций пищевода вызваны медицинским вмешательством (ятрогенным). Инструменты, попадающие в пищевод, могут повредить стенку пищевода, и последующая сильная рвота в конечном итоге приведет к разрыву. Однако в целом причиной синдрома Бурхааве является любое чрезмерное повышение давления в пищеводе (внутрипросветное давление), превышающее способность стенки выдерживать его. Следовательно, это событие зависит от давления.

К другим менее вероятным событиям, которые могут вызвать повышение внутрипросветного давления, относятся:

• Рождение ребенка
• Гиревой спорт
• Непреодолимые приступы кашля или смеха
• Икота
• Судороги

Однако даже в этом случае должен быть серьезный дефект стенки пищевода, чтобы произошел разрыв.

Факторы риска

• Сильная рвота или рвота, вызванная тяжелой пищей или употреблением алкоголя.
• Проглоченные таблетки или монеты повреждают стенки пищевода, что может привести к увеличению внутрипищеводного давления, когда он попадает в узкую зону.
• Попадание едких токсинов разрушает стенки пищевода и вызывает воспаление.
• Проникающие ранения от ножевых или огнестрельных ранений.
• Во время операций возникают интраоперационные перфорации.
• Сильное глотание или принудительное кормление.
• Ятрогенные процедуры редко вызывают настоящую перфорацию, но ослабляют стенку и могут даже вызвать рвоту, которая затем вызывает разрыв.

Человек, у которого в анамнезе были заболевания пищевода, такие как ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или пищевод Баретта, с большей вероятностью испытает перфорацию. Точно так же алкоголизм — еще один важный фактор риска.

Симптомы синдрома Бурхаве

Ранние симптомы

Синдром Бурхааве обычно проявляется как следствие сильной рвоты или рвоты с последующей сильной болью в груди. Поэтому следует подозревать синдром Бурхааве, когда происходят следующие события:

• Единичная сильная рвота или повторяющиеся эпизоды рвоты или рвоты
• Мучительная боль в груди, которая может распространяться от верхней части живота к плечам.
• Кашель при глотании из-за нескоординированной активности пищи и дыхательных путей
• Эпизоды неприятного дыхания.

Поздние симптомы

Разрыв пищевода выделяет кислотное содержимое в грудную клетку, которая воспаляется и инфицируется (медиастинит грудной клетки). Из-за этого воспаления жидкость попадает в плевральную полость, покрывая легкие, и способствует появлению дополнительных вторичных симптомов, включая:

• Боль в пояснице
• Острая боль в плече
• Дискомфорт в горизонтальном положении
• Острый абдоминальный дистресс

Осложнения синдрома Бурхааве

В острых случаях синдром Бурхааве может стать болезненным из-за:

• Пневмония
• Отложение гноя в плевральной оболочке легких (эмпиема)
• Язвы
• Респираторный дистресс
• Полимикробные инфекции (сепсис)
• Полиорганная недостаточность

Поскольку ятрогенные причины синдрома Бурхааве встречаются чаще, появление этих симптомов сразу после медицинских вмешательств может указывать на перфорацию пищевода:

• Высокая температура
• Боль в шее, животе или груди
• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Боль при глотании (одинофагия)
• Затрудненное дыхание (одышка)

Диагностика синдрома Бурхаве

Триада Маклера

Хотя синдром Бурхааве не проявляется симптомами, специфичными для данного состояния, триада Маклера, состоящая из этих признаков, часто бывает полезна при диагностике состояния:

• Рвота
• Боль в груди
• Подкожная эмфизема — воздух попадает в ткань под кожей, обычно развивается в области груди и шеи, почти через час после травмы.

Физическое обследование

Первоначальный физический осмотр может также выявить:

• Быстрый или нерегулярный пульс (тахикардия)
• Учащенное дыхание (тахипноэ)
• Высокая температура

Признаки осложнений

Из-за разрыва пищевода и загрязнения пищевых и воздушных труб воздух заполняет большую часть полости, окружающей легкие и сердце, вызывая:

• Хрипящий звук при сердцебиении из-за попадания воздуха между легкими (эмфизема средостения)
• Снижение шума дыхания из-за заполнения плевральной полости

Тесты

Обнаружение пищевых частиц или повышенного содержания амилазы с pH <6,0 (кислая) в плевральных жидкостях свидетельствует о перфорации пищевода. Визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки или шеи или высококонтрастная компьютерная томография грудной клетки, помогают диагностировать синдром Бурхаве. Отсутствие кровотечения из пищевода помогает дифференцировать синдром Бурхааве от подобных разрывов пищевода, таких как синдром Мэллори-Вейсса.

Дифференциальная диагностика синдрома Бурхаве

Подтверждение любого другого заболевания с общими для синдрома Бурхааве симптомами также исключает возможность разрыва пищевода:

• Инфаркт миокарда
• Перикардит
• Панкреатит
• Абсцесс легкого
• Пневмоторакс

Смерть от синдрома Бурхаве

Даже при своевременной диагностике синдром Бурхааве остается самым смертельным из всех разрывов пищевода. Смертность составляет около 72%. Расположение перфораций также определяет риск осложнений и смерти. Перфорация шейки матки (ближе к шее) менее смертельна по сравнению с перфорацией грудной клетки (грудной клетки) или брюшной полости.

Советуем почитать: Симптомы и лечение спазма пищевода.

 

Лечение синдрома Бурхаве

При подозрении на синдром Бурхааве требуется неотложная медицинская помощь. Первоначальные меры включают внутривенное введение жидкости и кислородную терапию, а также при необходимости прием обезболивающих. Вытекание содержимого пищевода поражает соседние органы, что приводит к множеству осложнений. Поэтому для преодоления этих вторичных эффектов назначают антибиотики и жидкости широкого спектра действия.

Основными подходами являются хирургическое восстановление разорванного пищевода и дренирование пролитого содержимого из окружающих областей. Эти процедуры также включают установку стентов или дренажей для облегчения надлежащего дренирования содержимого пищевода с течением времени. Несмотря на эти меры, синдром Бурхааве может быть смертельным.