Синдром Мэллори-Вайса

Синдром Мэллори-Вейса — опасное состояние. Человеческий кишечник позволяет нам принимать пищу и питье и обрабатывать их, чтобы мы могли получать необходимые нам питательные вещества. Затем продукты жизнедеятельности выводятся из кишечника в виде стула. Вся кишка проходит ото рта до прямой кишки. Место, где встречаются определенные части кишечника (соединения), может быть подвержено разрыву. Одна из этих зон высокого риска находится в верхней части кишечника между пищеводом (пищевой трубкой) и желудком. Если вас рвало и вы внезапно заметили ярко-красную кровь в рвоте, возможно, у вас есть одна из проблем в кишечнике, известная как синдром Мэллори-Вейсса. Синдром Мэллори-Вейса — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Что такое синдром Мэллори-Вейса

Синдром Мэллори-Вейсса — это разрыв внутренней стенки верхней кишки вокруг области пересечения пищевода и желудка. Это может произойти в:

• нижняя часть пищевода (пищевая трубка) так же, как она соединяется с желудком.
• верхняя часть желудка (кардия желудка) там, где соединяется пищевод.
• область соединения пищевода и желудка (гастроэзофагеальное соединение).

Как правило, возникает при сильной рвоте и рвоте, но обычно возникает проблема с этой областью кишечника, например, ослабление стенки, наблюдаемое при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Из разрыва может быть сильное кровотечение, а в тяжелых случаях это может привести к значительной потере объема крови. Почти в половине случаев наблюдается чрезмерное употребление алкоголя, которое вызывает рвоту и сильную рвоту (сухие вздыбливания).

Синдром Мэллори-Вайса почему возникает

Синдром Мэллори-Вейсса — это длинный разрыв пищевода или желудка. Он представляет собой линии, которые возникают из-за режущих сил рвоты. Существует несколько возможных причин, по которым может возникнуть синдром Мэллори-Вейсса, особенно во время рвоты. Обычно во время рвоты стенки кишечника сокращаются в противоположном направлении. Это подталкивает пищу вверх по кишечнику — из тонкой кишки в желудок, пищевод и вверх в горло и рот. Это очень мощный процесс, и стенки кишечника испытывают сильное давление.

Синдром может возникнуть при:

• части кишечника, такие как нижняя часть пищевода, не растягиваются достаточно, чтобы выдерживать давление во время рвоты.
• часть желудка, лежащая ненормально в грудной полости с низким давлением (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), легче разрывается при рвоте под высоким давлением.
• часть верхнего отдела желудка с силой рвоты складывается в пищевод.

 

Причины синдрома Мэллори-Вайса

Синдром возникает при любом повышении внутрибрюшного давления, возникающем в кишечнике или снаружи. Поэтому некоторые из причин Мэллори-Вейсса могут включать:

• Обильная рвота
• Рвота
• Икота
• Постоянный кашель
• Чрезмерный крик
• Тупая травма живота
• СЛР (сердечно-легочная реанимация)

В большинстве случаев есть какая-то основная аномалия или ослабление стенки кишечника. Тогда рвоту вызывает какая-то другая причина. Иногда аномалия самой внутренней стенки кишечника может вызвать рвоту, которая затем приводит к разрыву.

Риски Мэллори-Вейсса

Синдром Мэллори-Вейсса чаще возникает у человека с одним или несколькими из следующих факторов риска:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Сильное рвотное средство (вызывает рвоту), используемое в некоторых традиционных системах медицины
• Гастроэнтерит (желудочный грипп)
• Обструкция выходного отверстия желудка (желудок)
• Кишечная непроходимость
• Эзофагит
• Гепатит
• Заболевание желчевыводящих путей
• Почечная недостаточность
• Синдром циклической рвоты
• Расстройства пищевого поведения
• Нарушение свертываемости крови
• Использование препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови, таких как аспирин и варфарин.
• Сильная тошнота по утрам (гиперемезис беременных)
• Повышенное внутричерепное давление.
• Рвота во время эндоскопии — редкая причина (ятрогенная), но возможная.

Симптомы синдрома Мэллори-Вейсса

Основные симптомы, характерные для синдрома Мэллори-Вейсса, — это кровавая рвота (гематемезис) и признаки крови в стуле, такие как мелена (засохшая кровь) или гематохезия (свежая кровь), которые подробно описаны ниже. Часто это единственные признаки. Другие признаки, которые также могут быть замечены, включают:

• Боль в животе
• Боль в грудины
• Несварение
• Обморок
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Низкое кровяное давление
• Шок с кровопотерей

Рвота кровью

Рвота кровью, с медицинской точки зрения известная как гематемезис, является наиболее частым симптомом синдрома Мэллори-Вейсса. Сначала рвота может выглядеть как нормальная, без каких-либо признаков кровотечения, но затем следует рвота с кровью.

Эта первоначальная рвота на самом деле может быть не из-за синдрома Мэллори-Вейсса, но может вызвать разрыв. Однако иногда кровавая рвота из-за синдрома возникает сама по себе, без какой-либо предшествующей рвоты. Обычно рвотные массы представляют собой ярко-красную кровь, потому что кровь еще не разложилась под действием желудочной кислоты и ферментов.

Кровь в стуле

Кровь в стуле не всегда может быть очевидна. Обычно кровь распадается, когда она проходит от кровотечения по кишечнику к прямой кишке. Если имеется большое количество разложившейся крови, стул становится черным и смолистым. Это известно как мелена. При сильном кровотечении и при слишком быстром движении кишечника, кровь  может достичь прямой кишки, не разрушаясь. В этом случае кровь в стуле имеет красный цвет, и это называется гематохезией.

Диагностика синдрома Мэллори-Вейсса

Важно использовать диагностические инструменты для исследования кишечника при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку существует несколько возможных причин, помимо Мэллори-Вейсса.

Дифференциальный диагноз

Это состояния, которые могут вызывать симптомы, похожие на Синдром Мэллори-Вейсса, и их необходимо исключить как возможную причину.

• Эзофагит — воспаление пищевода.
• Язва желудка (кровоточащая язва желудка) — открытая язва на слизистой оболочке желудка.
• Синдром Бурхааве — перфорация или разрыв пищевода.

Также необходимо учитывать множество других причин появления крови в рвоте .

Тесты

Основным тестом для выявления синдрома Мэллори-Вейсса является эндоскопия. Здесь длинная гибкая трубка, содержащая видеокамеру и свет на конце, вводится в рот и спускается вниз по глотке, чтобы увидеть пищевод и желудок. Поражения Мэллори-Вейсса представляют собой линейные разрывы (длинные линии), обычно около 2–3 сантиметров в длину и всего несколько миллиметров в ширину. Другие тесты, такие как анализы крови, также могут быть выполнены для оценки степени кровопотери и проверки состояния здоровья человека.

 

Средство от синдрома Мэллори-Вайса

Слеза Мэллори-Вейсса часто заживает сама по себе в течение нескольких дней, обычно в течение 2–3 дней. Однако важно удалить или облегчить все, что может его ухудшить. Это можно сделать с помощью лекарств и нескольких диетических изменений. Значительная кровопотеря потребует капельницы для регидратации и даже переливания крови в тяжелых случаях.

Медикамент

Используемое лекарство не предназначено специально для слезы Мэллори-Вейсса.

• Кислотоподавляющие препараты, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) и H2-блокаторы, помогают снизить кислотность желудка.
• Противорвотные препараты, чтобы остановить тошноту и рвоту.

Любые лекарства, которые могут увеличить риск кровотечения или серьезность кровопотери, например, антикоагулянты, необходимо немедленно прекратить, но только под наблюдением врача, если это хронические лекарства.

Диета

Человек, потерявший значительное количество крови, должен голодать, пока врач не посоветует иное. Это необходимо для проведения эндоскопии и возобновления приема жидкости после этого. Обычно не требуется никаких особых диетических изменений для человека с синдромом Мэллори-Вейсса, если только у человека нет таких состояний, как гастроэнтерит и рвота, вызываемая едой.

https://youtu.be/hlaPefDACPY

Операция

При разрыве по Мэллори-Вейссу хирургическое вмешательство требуется редко, поскольку эта область заживает сама по себе в течение нескольких дней. Электрокоагуляция, лечение YAG-лазером и склеротерапия могут остановить продолжительное или сильное кровотечение. Иногда также могут использоваться техники обрезки или бинтования. Эти процедуры можно проводить эндоскопически.

Если эти процедуры не увенчались успехом и кровотечение продолжается, рассматривается ангиотерапия, при которой кровоснабжение пораженной области снижено. Процедуры, включающие зашивание надрывов, рассматриваются только в том случае, если эндоскопические процедуры и ангиотерапия не дают желаемых результатов.

Перспективы синдрома Мэллори-Вайса

Прогноз для синдрома Мэллори-Вейсса очень хороший, и в большинстве случаев кровотечение останавливается само по себе без какого-либо лечения. Рецидивы встречаются нечасто. Только у небольшого числа пациентов может быть значительная кровопотеря, требующая переливания или приводящая к шоку. Здесь есть некоторый риск того, что сердечная мышца будет испытывать недостаток кислорода (ишемия) и, возможно, даже приведет к сердечному приступу.

Советуем почитать: Симптомы и лечение спазма пищевода.

Профилактика синдрома по Мэллори-Вайсс

В большинстве случаев нет никаких специальных профилактических мер, так как слезы часто возникают без предварительного предупреждения. Рецидивы случаются нечасто, но пациенты с высоким риском, такие как пациенты с расстройствами пищевого поведения и алкоголики, должны быть проинформированы о риске повторного появления слезы, если они будут продолжать повторять свое поведение, приводящее к рвоте. Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или другими факторами риска должны лечиться от этих состояний, чтобы предотвратить будущие слезы.