Синдром Бурхааве (БС) — это спектр заболеваний, при которых происходит спонтанный разрыв пищевода. Это означает, что через стенку пищевода образуются разрывы, которые известны как перфорация пищевода. Синдром Бурхааве назван в честь его первооткрывателя, доктора Германа Бурхааве, врача. Часто перфорация пищевода возникает как осложнение, связанное с медицинскими вмешательствами. Однако именно сильная рвота увеличивает давление в пищеводе, что приводит к фактическому разрыву. Синдром Бурхаве — тема следующей статьи на gastritinform.ru.
Синдром Бурхаве
Синдром Бурхааве не проявляется какими-либо определенными симптомами и считается редким клиническим состоянием, но на его долю приходится 15% разрывов пищевода. Это связано с высоким уровнем смертности, а задержка в диагностике снижает шансы на выживание при синдроме Бурхааве. Если оставить без присмотра более 12 часов, разрыв может стать опасным для жизни. Взрослые среднего возраста подвергаются большему риску, особенно в случаях чрезмерного употребления алкоголя и приема пищи.
Синдрома Бурхаве клиника и патофизиология
Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая рот с брюшной полостью. Стенка пищевода состоит из различных мышц пищевода. Сужение и расслабление этих мышц помогает правильному перемещению пищи по тракту, а также поддерживает дыхание. Это происходит скоординированным образом, известным как перистальтика. Движение вниз по пищеводу — это непроизвольная фаза процесса глотания, которая начинается в задней части рта.
—
Есть два сфинктера, которые регулируют прохождение пищи и жидкостей по пищеводу. Верхний сфинктер пищевода в верхней части расслабляется, позволяя пище из глотки попадать в пищевод во время глотания. Нижний пищеводный сфинктер (НПС) открывается, когда пища достигает дна пищевода, позволяя ей пройти в желудок. Эти сфинктеры обеспечивают движение пищи только в одном направлении — от глотки к желудку. Он предотвращает обратное движение пищи, жидкости или частично переваренного содержимого за счет сильного сжатия.
— 
Синдром Бурхааве не проявляется какими-либо определенными симптомами и считается редким клиническим состоянием, но на его долю приходится 15% разрывов пищевода
Повышенное давление в пищеводе
Когда есть избыток пищи или алкоголя, мозг инициирует антиперистальтические волны. Это с силой выталкивает содержимое назад — из желудка в пищевод. Это просто называется рвотой. Однако иногда сфинктеры пищевода, особенно верхний сфинктер пищевода, не расслабляются. Таким образом, содержимое, выталкиваемое в пищевод, ограничивается сфинктером, и давление внутри пищевода нарастает.
Если стенки пищевода не выдерживают высокого давления, со временем он может разорваться или порваться. Таким образом, содержимое пищевода может попасть в соседние структуры, такие как грудная полость или легкие. Большинство разрывов возникает в нескольких сантиметрах от живота на левой заднебоковой стороне, то есть на задней и левой стороне стенки пищевода.
Причины синдрома Бурхааве
Большинство перфораций пищевода вызваны медицинским вмешательством (ятрогенным). Инструменты, попадающие в пищевод, могут повредить стенку пищевода, и последующая сильная рвота в конечном итоге приведет к разрыву. Однако в целом причиной синдрома Бурхааве является любое чрезмерное повышение давления в пищеводе (внутрипросветное давление), превышающее способность стенки выдерживать его. Следовательно, это событие зависит от давления.
К другим менее вероятным событиям, которые могут вызвать повышение внутрипросветного давления, относятся:
- Рождение ребенка
- Гиревой спорт
- Непреодолимые приступы кашля или смеха
- Икота
- Судороги
Однако даже в этом случае должен быть серьезный дефект стенки пищевода, чтобы произошел разрыв.
Факторы риска
Сильная рвота вызывает риск развития синдрома Бурхаве
- Сильная рвота или рвота, вызванная тяжелой пищей или употреблением алкоголя.
- Проглоченные таблетки или монеты повреждают стенки пищевода, что может привести к увеличению внутрипищеводного давления, когда он попадает в узкую зону.
- Попадание едких токсинов разрушает стенки пищевода и вызывает воспаление.
- Проникающие ранения от ножевых или огнестрельных ранений.
- Во время операций возникают интраоперационные перфорации.
- Сильное глотание или принудительное кормление.
- Ятрогенные процедуры редко вызывают настоящую перфорацию, но ослабляют стенку и могут даже вызвать рвоту, которая затем вызывает разрыв.
Человек, у которого в анамнезе были заболевания пищевода, такие как ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или пищевод Баретта, с большей вероятностью испытает перфорацию. Точно так же алкоголизм — еще один важный фактор риска.
Симптомы синдрома Бурхаве
Ранние симптомы
Синдром Бурхааве обычно проявляется как следствие сильной рвоты или рвоты с последующей сильной болью в груди. Поэтому следует подозревать синдром Бурхааве, когда происходят следующие события:
- Единичная сильная рвота или повторяющиеся эпизоды рвоты или рвоты
- Мучительная боль в груди, которая может распространяться от верхней части живота к плечам.
- Кашель при глотании из-за нескоординированной активности пищи и дыхательных путей
- Эпизоды неприятного дыхания.
Кашель при глотании может указывать на синдром Бурхаве
Поздние симптомы
Разрыв пищевода выделяет кислотное содержимое в грудную клетку, которая воспаляется и инфицируется (медиастинит грудной клетки). Из-за этого воспаления жидкость попадает в плевральную полость, покрывая легкие, и способствует появлению дополнительных вторичных симптомов, включая:
- Боль в пояснице
- Острая боль в плече
- Дискомфорт в горизонтальном положении
- Острый абдоминальный дистресс
Осложнения синдрома Бурхааве
В острых случаях синдром Бурхааве может стать болезненным из-за:
- Пневмония
- Отложение гноя в плевральной оболочке легких (эмпиема)
- Язвы
- Респираторный дистресс
- Полимикробные инфекции (сепсис)
- Полиорганная недостаточность
Поскольку ятрогенные причины синдрома Бурхааве встречаются чаще, появление этих симптомов сразу после медицинских вмешательств может указывать на перфорацию пищевода:
- Высокая температура
- Боль в шее, животе или груди
- Затрудненное глотание (дисфагия)
- Боль при глотании (одинофагия)
- Затрудненное дыхание (одышка)
Диагностика синдрома Бурхаве
Триада Маклера
Хотя синдром Бурхааве не проявляется симптомами, специфичными для данного состояния, триада Маклера, состоящая из этих признаков, часто бывает полезна при диагностике состояния:
- Рвота
- Боль в груди
- Подкожная эмфизема — воздух попадает в ткань под кожей, обычно развивается в области груди и шеи, почти через час после травмы.
Физическое обследование
Первоначальный физический осмотр может также выявить:
- Быстрый или нерегулярный пульс (тахикардия)
- Учащенное дыхание (тахипноэ)
- Высокая температура
Признаки осложнений
Из-за разрыва пищевода и загрязнения пищевых и воздушных труб воздух заполняет большую часть полости, окружающей легкие и сердце, вызывая:
- Хрипящий звук при сердцебиении из-за попадания воздуха между легкими (эмфизема средостения)
- Снижение шума дыхания из-за заполнения плевральной полости
Тесты
Обнаружение пищевых частиц или повышенного содержания амилазы с pH