ГЭРБ у детей

ГЭРБ у детей распространен не так широко, как у взрослых, но эта проблема остается актуальной и для них. При детской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) незрелость функции нижнего пищеводного сфинктера проявляется частыми временными релаксациями нижних отделов пищевода, которые приводят к ретроградному току желудочного содержимого в пищевод. Признаки и симптомы ГЭРБ у детей имеют свою специфику, и сегодня мы подробно поговорим о них. ГЭРБ у детей — признаки, симптомы, лечение и клинические рекомендации на gastritinform.ru.

ГЭРБ у детей: признаки и симптомы

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса чаще всего напрямую связаны с последствиями рвоты (например, плохой набор веса) или возникают в результате контакта эпителия пищевода с содержимым желудка. Типичные симптомы взрослых (например, изжога, рвота, срыгивание) у младенцев и детей не поддаются оценке.

Педиатрические пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью обычно плачут, демонстрируют нарушение сна и снижение аппетита. Другие общие признаки и симптомы у младенцев и маленьких детей включают следующее:

• Плохой аппетит; потеря веса или плохой рост (неспособность развиваться)

• Явное опасное для жизни событие

• Рвота

• Свистящее дыхание, стридор

• Боль в животе и / или груди

• Рецидивирующий пневмонит

• Боль в горле, охриплость голоса и / или ларингит

• Хронический кашель

• Водяная выгонка

• Синдром Сандифера (т. Е. Позы с опистотонусом или кривошеей)

Признаки и симптомы у детей старшего возраста включают все вышеперечисленное, а также изжогу, рвоту, срыгивание, нездоровые зубы и неприятный запах изо рта в анамнезе.

ГЭРБ у детей диагностика

Большинство случаев гастроэзофагеального рефлюкса у детей диагностируется на основании клинических проявлений. Консервативные меры можно начать эмпирически. Однако, если картина нетипична или терапевтический ответ минимален, необходима дальнейшая оценка с помощью визуализации.

В педиатрической популяции не существует признанных классических физических признаков гастроэзофагеального рефлюкса. Некоторые результаты могут включать следующее:

Процедуры

Для визуальной оценки пищевода и желудка используются следующие процедуры:

• Манометрия пищевода

• Эзофагогастродуоденоскопия

Биопсия также может выполняться во время эзофагогастродуоденоскопии для гистопатологической оценки.

Визуальные исследования

Радиологические исследования, используемые для оценки гастроэзофагеального рефлюкса у детей, включают следующее:

• Серия изображений верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Исследование желудочного сцинтискана

• Эзофагография

Физиологические и электрофизиологические исследования

Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса используются следующие исследования:

• Мониторинг внутрипищеводного датчика pH: стандарт критериев для количественной оценки гастроэзофагеального рефлюкса

• Внутрипросветное электрическое сопротивление пищевода: для определения кислотного и некислотного рефлюкса путем измерения ретроградного кровотока в пищеводе; нормальные значения не были определены в детской возрастной группе.

Лечение ГЭРБ у детей

Цели медикаментозной терапии при гастроэзофагеальном рефлюксе — уменьшить секрецию кислоты и, во многих случаях, сократить время опорожнения желудка.

Нефармакотерапия

К консервативным мерам лечения детей с гастроэзофагеальным рефлюксом относятся следующие:

• Обеспечение частых кормлений небольшими порциями, сгущенными злаками

• Вертикальное положение после кормления

• Поднятие изголовья кровати

• Положение лежа (младенцы> 6 месяцев)

Детям старшего возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом может быть полезно следующее:

• Диета, исключающая продукты из помидоров и цитрусовых, фруктовых соков, мяты перечной, шоколада и напитков, содержащих кофеин.

• Меньшие, более частые кормления.

• Диета с относительно низким содержанием жиров (липиды замедляют опорожнение желудка).

• Правильные пищевые привычки.

• Потеря веса.

• Отказ от алкоголя и табака, если применимо.

   

Для пациентов, которым не удалось пройти медикаментозное лечение, в качестве альтернативы хирургическому вмешательству может использоваться только непрерывное внутрижелудочное введение пищи (через назогастральный зонд). ^[ 2 ]

Фармакотерапия

У педиатрических пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью используются следующие препараты:

• Антациды (например, гидроксид алюминия, гидроксид магния)

• Антагонисты гистамина H2 (например, низатидин, циметидин, ранитидин, фамотидин)

• Ингибиторы протонной помпы (например, лансопразол, омепразол, эзомепразол, декслансопразол, рабепразол натрия, пантопразол)

Не было продемонстрировано, что доступные в настоящее время прокинетические препараты (например, метоклопрамид) оказывают существенное влияние на количество или частоту эпизодов рефлюкса.

Остались вопросы? Задайте их врачу! Консультация гастроэнтеролога онлайн

Хирургический вариант

Хирургическое вмешательство, такое как гастростомия или фундопликация требуется только у очень небольшого числа пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом (например, когда строгая лечебная повышающая терапия не дает результатов или когда осложнения гастроэзофагеального рефлюкса приводят к краткосрочному или краткосрочному лечению). Цель хирургических антирефлюксных процедур — «подтянуть» область нижнего пищеводного перехода и, если возможно, уменьшить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы желудка (иногда наблюдается у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.