Анальный пролапс — это состояние, при котором концы толстой кишки выходят за пределы заднего прохода. У большинства пациентов выпадение прямой кишки обратимо — смещенные части толстой кишки можно вернуть в исходное положение. Анальный пролапс — причины, симптомы, лечение — тема следующей статьи на gastritinform.ru.
Анальный пролапс
Наиболее запущенные формы анального пролапса могут быть постоянными. Анальный пролапс чаще всего вызван ослаблением мышц тазового дна, что может быть вызвано разными причинами.
Анальный выпадение — это разговорное название состояния, которое на самом деле следует называть выпадением прямой кишки. Суть этого заболевания заключается в выпадении конечного отдела толстой кишки , т. е. прямой кишки.
Смещение прямой кишки за пределы заднего прохода происходит в результате ослабления механизмов, которые должны удерживать ее в правильном положении. Ослабление мышц тазового дна , нарушение перистальтики и нарушение нервных рефлексов могут привести к выпячиванию концевых фрагментов толстой кишки за пределы заднего прохода.
Анальный пролапс изначально обратим — смещенный фрагмент кишки можно вручную вернуть в правильное положение. Заболевание со временем может прогрессировать – при значительном расстройстве нервно-мышечных механизмов, поддерживающих прямую кишку в правильном положении, может возникнуть стойкое выпадение заднего прохода.
Функции толстой и тонкой кишки при дефекации
Толстая кишка человека состоит из нескольких фрагментов — ободочной кишки, сигмовидной кишки соответственно и прямую кишку, заканчивающуюся анусом. Прямая кишка – это последний отдел толстой кишки, в который продвигаются каловые массы перед моментом дефекации.
Правильная функция прямой кишки зависит от многих факторов. Во-первых, это правильное функционирование мускулатуры стенки кишечника, отвечающей за перистальтические движения. Их регулярность зависит от от правильного питания и увлажнения.
Регулярное движение остатков пищи в толстой кишке, в конечном итоге приводящее к дефекации, также требует соответствующей активности нервной системы. Дефекация, или акт дефекации, представляет собой ряд взаимосвязанных рефлексов.
Во время дефекации одни мышцы сокращаются, а другие расслабляются (например, анальные сфинктеры), что позволяет фекалиям выйти наружу. Мышцы тазового дна поддерживают конечные отделы кишечника. расположены в несколько слоев. Их правильная функция — стягивающая и расслабляющая — также необходима для правильного функционирования конечных отделов пищеварительного тракта.
Анальный пролапс — виды
Существует несколько форм анального пролапса, различающихся по степени тяжести и клиническим симптомам. Анальный пролапс может быть полнослойным – тогда вся толщина стенки прямой кишки смещается наружу.
На ранних стадиях заболевания, а также при менее запущенных его формах выпадение прямой кишки может быть неполным. При этом выпадает лишь тонкая слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю часть прямой кишки.
Выпадение слизистой прямой кишки требует дифференциации от других заболеваний, особенно от геморроя , поскольку клиническая картина этих образований может быть очень сходной. Анальный пролапс связан в первую очередь с наружным выпадением – тогда прямая кишка видна за пределами заднего прохода.
Стоит знать, что возможно и внутреннее выпадение прямой кишки. Как и при наружном пролапсе, ослабление мышц, удерживающих кишечник, приводит к вывиху прямой кишки. Однако при внутреннем выпадении прямая кишка не выходит за пределы ануса — она лишь «скользит», но без выпадения наружу тела. Внутренний анальный пролапс может представлять трудности в диагностике — его также часто называют «скрытым пролапсом».
Внутренний анальный пролапс несет в себе риск сдавления стенки кишечника, что приводит к ишемии и, в крайних случаях, к некрозу . Таким образом, внутренний ректальный пролапс не следует считать более легким вариантом этого состояния. Как и наружный пролапс, является показанием к хирургическому лечению.
Анальный пролапс — симптомы
Тотальное выпадение прямой кишки обычно впервые появляется во время дефекации. Анальный пролапс ощущается пациентом как наличие инородной ткани вокруг ануса, которую обычно можно вернуть на место вручную.
Анальный пролапс также может возникать при кашле , чихании , смехе или физическом напряжении. Выпадение прямой кишки может сопровождать хронический запор,ощущение неполной дефекации, недержание кала или эпизоды желудочно-кишечного кровотечения .
Аналогичные симптомы могут возникать при внутреннем выпадении прямой кишки. Однако стоит знать, что этот вариант анального пролапса может протекать совершенно бессимптомно. Если выпадение ануса сопровождается сильными болями в животе , кровотечением или невозможностью отведения прямой кишки внутрь, необходима срочная консультация врача.
Анальный пролапс: причины
Анальный пролапс – заболевание со сложной этиологией; обычно причин для его образования несколько. Основным механизмом, вызывающим выпадение прямой кишки, является ослабление мышц тазового дна, которые в норме должны поддерживать прямую кишку в правильном положении.
Одной из наиболее частых причин дисфункции тазового дна являются длительные запоры, которые возникают у многих пациентов с анальным пролапсом. Длительное сильное давление на стул вызывает дисфункцию анальных сфинктеров и ослабление окружающих мышц и связок.
- Трудности в контроле дефекации также могут быть вызваны неврологическими заболеваниями. Центры нервной системы, регулирующие функцию прямой кишки, расположены в нижнем отделе спинного мозга.
Травма или повреждение этой области может привести к чрезмерной вялости и, в крайних случаях, к полному параличу мышц тазового дна. Результатом таких нарушений может быть выпадение прямой кишки.
Одним из предрасполагающих факторов к выпадению прямой кишки является беременность. Большое количество беременностей и родов увеличивает риск развития нарушений мышц тазового дна.
Пациенты, перенесшие операцию на органах малого таза, также подвержены риску дисфункции этих мышц. Одним из возможных осложнений таких процедур является повреждение нервов, отвечающих за поддержание надлежащего тонуса мышц тазового дна.
Анальный пролапс также случается у детей. Причины заболевания могут быть аналогичны таковым у взрослого населения (длительные запоры, неврологические расстройства) или быть связаны с другими врожденными заболеваниями.
Одной из характерных причин анального пролапса у детей является муковисцидоз — генетическое заболевание, связанное с дисфункцией многих органов (в том числе легких , поджелудочной железы и кишечника). Выпадение прямой кишки в редких случаях может быть первым симптомом муковисцидоза.
Анальный пролапс — осложнения
Анальный пролапс — это состояние, требующее лечения. Хотя первоначально выпадение прямой кишки может проявляться как единичные эпизоды, изменения в тазовом дне со временем становятся постоянными.
Выпадение заднего прохода всегда связано с риском повреждения слизистой оболочки, результатом чего может стать инфицирование или кровотечение.Выпадение прямой кишки также приводит к неправильному расположению фрагментов кишечника.
Некоторые участки кишечника могут перекрываться, что может привести к локальному нарушению кровоснабжения. Такая ишемия кишечника может вызвать тяжелые осложнения – некроз кишечной стенки, а также их прободение, т.е. прободение.
Перфорация кишечника вызывает перемещение большого количества бактерий из просвета кишечника в брюшную полость. Эти бактерии могут вызывать широко распространенные инфекции, включая перитонит. Перитонит является опасным для жизни состоянием и требует срочного стационарного лечения.
Факторы, вызывающие анальный пролапс, могут быть причиной других сосуществующих тазовых дисфункций. Ослабление мышц тазового дна может вызвать выпадение других органов вблизи прямой кишки.
Анальный пролапс особенно часто у женщин сочетается с выпадением половых органов или мочевого пузыря . Лечение таких обширных изменений заключается в хирургической фиксации органов малого таза в правильном положении.
Анальный пролапс^ диагностика
Сбор анамнеза и физикальное обследование области ануса позволяют поставить первоначальный диагноз анального пролапса. Во время осмотра врач просит пациента напрячь мышцы живота и расслабить анальные сфинктеры — аналогично побуждению к дефекации.
Если происходит выпадение прямой кишки, врач оценивает тяжесть симптомов и наличие каких-либо местных осложнений, таких как кровотечение. Ректальное исследование может быть неудобным, но не болезненным. Это один из самых простых и полезных тестов для диагностики выпадения прямой кишки.
Предварительный диагноз анального пролапса является показанием к дополнительным исследованиям конечных фрагментов толстой кишки. Анатомия прямой кишки оценивается, среди прочего, по: при ректоскопии .
Ректоскопия — это обследование с помощью небольшой камеры, вводимой в прямую кишку, позволяющей осмотреть ее внутреннюю часть. Для оценки выделительной функции толстой кишки проводят пробу с контрастом — так называемую дефектография. Дефектография может быть особенно полезна для выявления внутреннего выпадения прямой кишки.
Дополнительные тесты, которые могут дополнить диагностику ректального пролапса, включают: трансректальное УЗИ , МРТ малого таза , а также ректальная манометрия (измерение давления внутри заднего прохода и прямой кишки).
Анальный пролапс — лечение
Методы лечения анального пролапса можно разделить на консервативные и хирургические. Консервативное лечение анального пролапса показано только на ранних стадиях заболевания. Предпринимаются попытки консервативного лечения, т.е. при неполном выпадении прямой кишки, а также когда вероятные причины выпадения прямой кишки сильно связаны с образом жизни больного.
Неудачи консервативного лечения, запущенные формы выпадения прямой кишки, а также возможные осложнения заболевания (перфорация, серьезное кровотечение) являются абсолютными показаниями к оперативному лечению.
Консервативное лечение анального пролапса заключается в регуляции ритма дефекации и тренировке мышц тазового дна. Одной из основных целей терапии является предотвращение запоров. Желательно употреблять много жидкости и продуктов, богатых клетчаткой (свежие овощи , крупы , овсянка , бобовые и орехи ).
Также следует позаботиться о должной комфортности дефекации, избегать поспешности и повышенного давления на стул. Вторым аспектом консервативного лечения анального пролапса является укрепление мышц тазового дна.
Тренировки должны проходить под наблюдением физиотерапевта соответствующей квалификации. Регулярные упражнения могут значительно улучшить работу мышц, удерживающих прямую кишку на месте.
При хирургическом лечении анального пролапса используются различные виды операций. Каждому пациенту требуется индивидуальный выбор метода лечения в зависимости от возраста, анатомических факторов, образа жизни и стадии заболевания. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки может проводиться трансабдоминальным или трансанальным доступом.
Трансабдоминальные операции заключаются в прикреплении выпавшей толстой кишки к крестцу . Прямую кишку фиксируют специальными сетками и лентами. Эта процедура называется ректопексией. Частичная резекция, т. е. иссечение фрагмента толстой кишки, может быть выполнена и из доступа через брюшную полость.
Некоторые пациенты используют комбинацию обоих методов. Также стоит знать, что некоторые центры проводят такие операции лапароскопически.Тогда не нужно делать большие разрезы брюшной стенки — операция проводится с помощью камеры и инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия.
Второй тип процедур, применяемых при анальном пролапсе, — это трансректальные операции. Многие из них не требуют общей анестезии, поэтому их можно отдать предпочтение пожилым пациентам или пациентам с сопутствующими заболеваниями.
Операции ректального доступа чаще всего заключаются в удалении выпавшей части прямой кишки и последующем присоединении оставшейся части к толстой кишке. В случае значительного расширения анального канала его можно сузить с помощью специальных швов.
Это также может предотвратить рецидив ректального пролапса. Трансректальные операции имеют более высокий риск рецидива симптомов по сравнению с трансабдоминальными операциями. Однако их главное преимущество заключается в гораздо менее инвазивной процедуре.
Видео по теме:
Советуем почитать: Что такое пересадка кала
