Антибиотик ассоциированная диарея имеет широкую распространенность. Чаще всего она возникает как следствие приема антибиотиков на протяжении длительного времени, также ее может вызвать бесконтрольный прием препаратов данного типа. Антибиотик ассоциированная диарея причины, симптомы, лечение и профилактика — тема следующей статьи на страницах журнала gastritinform.ru.
Антибиотик ассоциированная диарея причины
Антибиотики, такие как ампициллин, клиндамицин, цефалоспорины или любой другой антибиотик, могут вызывать диарею у взрослых и детей (но редко у младенцев).
Антибиотики уничтожают нормальные кишечные бактерии, позволяя таким вредным бактериям, как Clostridium difficile , разрастаться и вызывать:
- Водянистая диарея , появляющаяся от 1-2 дней после начала лечения антибиотиками до нескольких недель после прекращения лечения.
- Кровь или слизь в стуле
- Боль или спазмы в животе слева
- Вздутие живота и газы с запахом скотного двора.
Диагноз можно заподозрить на основании симптомов и антибактериальной терапии. Диарея часто проходит сама по себе через 2–14 дней после отмены антибиотиков. Антибиотик нельзя отменять без консультации с врачом.
Это старые госпитализированные пациенты, пациенты со слабой иммунной системой , заболеваниями толстой кишки, пациенты после хирургических вмешательств на кишечнике и пациенты, получающие химиотерапию, которые подвержены повышенному риску развития ААД.
Противовирусные или противогрибковые препараты также могут вызывать диарею, и могут быть вовлечены другие бактерии, помимо C. difficile . Некоторые другие препараты могут вызывать диарею, но обычно за счет других механизмов, поэтому лечение в этих случаях отличается от лечения ААД.
Антибиотик ассоциированная диарея осложнения
Обильная диарея приводит к низкому уровню калия в крови и обезвоживанию. Белки из крови могут быть потеряны через поврежденную стенку толстой кишки ( энтеропатия с потерей белка ).
Нелеченый псевдомембранозный колит может (редко) перерасти в опасное для жизни вздутие толстой кишки — токсический мегаколон или даже перфорацию толстой кишки, что часто требует срочного хирургического удаления пораженной части толстой кишки.
Токсичный мегаколон
Токсический мегаколон — это острый колит, характеризующийся сильным растяжением толстой кишки. Воспаление распространяется на всю толщину стенки толстой кишки. Воспалительные клетки производят оксид азота, который снижает тонус гладкой мускулатуры, что способствует растяжению толстой кишки. Общие симптомы — диарея, боль и вздутие живота, ректальное кровотечение, позывы на дефекацию, рвота и лихорадка.
Причины токсического мегаколона включают язвенный колит, колит Крона , лучевой колит, вторичный колит после химиотерапии, ишемический колит, инфекцию сальмонеллой, шигеллой, кампилобактером , Clostridium difficile , Entamoeba histolytica., цитомегаловирус и лекарства, такие как опиоиды или лоперамид. Быстрое прекращение приема препаратов, таких как кортикостероиды или антидепрессанты, или таких процедур, как бариевая клизма, также может вызвать токсический мегаколон.
Лечение токсического мегаколона — регидратация, антибиотики, кортикостероиды; если это не помогает, требуется хирургическое удаление толстой кишки. Во время заболевания пациенту следует внутривенно вводить питание, а от препаратов, которые могут повлиять на моторику толстой кишки (слабительные, противодиарейные, опиаты), следует отказаться.
Возможные осложнения токсического мегаколона — сепсис, шок и перфорация толстой кишки — летальность в последующем составляет 20%.
Псевдомембранозный колит
Редко, в основном у пожилых госпитализированных пациентов, использование антибиотиков может привести к обильной слизистой диареи и лихорадке из-за воспаления толстой кишки ( псевдомембранозный колит ), вызванного токсинами, выделяемыми Clostridium difficile .
Диагноз ставится на основании токсина C. difficile в кале . Тест часто дает ложноотрицательный результат, и его следует повторить, если есть подозрение на заболевание. Этот тест отличается от посева кала, и его необходимо заказывать отдельно. В сомнительных случаях может быть проведена колоноскопия ; при псевдомембранозном колите можно увидеть желтые бляшки воспаленной слизистой оболочки.
При лечении назначают антибиотики метронидазол, ванкомицин или рифаксимин . Необходимо выпивать достаточно жидкости , чтобы предотвратить обезвоживание. В некоторых случаях воспаление может повториться ( 3 ).
ПРИМЕЧАНИЕ . Стул человека, инфицированного C. difficile , заразен (от стула до рта) во время диареи и, возможно, через несколько недель после успешного лечения, поэтому рекомендуется строго мыть руки и избегать совместного использования постельного белья и полотенец.
Советуем почитать: Приступы отрыжки.
Антибиотик ассоциированная диарея профилактика
Некоторые исследования показали, что прием антибиотиков вместе с пробиотиками (в идеале, по крайней мере, с интервалом в пару часов; сначала антибиотики) может предотвратить диарею у некоторых людей. Хорошие результаты показали пробиотики, содержащие дрожжи Saccharomyces boulardii. Также было показано, что пробиотики сокращают продолжительность диареи. Эти пробиотики доступны в аптеках в виде капсул (существует несколько брендов) без рецепта. Йогурты с пробиотиками, содержащие S. boulardii в больших количествах, также могут быть эффективными, но, вероятно, не в такой степени, как капсулы.
У вас остались вопросы? Задайте их врачу. Консультация гастроэнтеролога онлайн.
ВНИМАНИЕ : Пробиотики нельзя назначать маленьким детям младше 3 лет. Пациентам с ослабленным иммунитетом или дрожжевой инфекцией перед началом приема пробиотиков следует проконсультироваться с врачом.
