Гастростома желудка — приспособление, которое позволяет пациенту принимать пищу посредством специального зонда. Наложение гастростомы показано во многих случаях, это могут быть как заболевания пищевода, общие тяжелые болезни, опухоли, раковые заболевания, непроходимость и др. Цель гастростомы — нормализовать жизнь пациента. Кормление через гастростому облегчает пациенту жизнь, и позволяет ему нормализовать свое питание, обеспечить достаточное количество питательных веществ в организм. Сегодня страницах журнала gastritinform.ru мы поговорим о показаниям к установке гастростомы.
Гастростома это
Гастростома – это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.
Формирование гастростомы — это наиболее распространенный метод ведения пациентов, лишенных возможности перорального питания на протяжении длительного срока. Пациенты легче переносят гастростому, чем длительно функционирующий назогастральный зонд, который необходимо постоянно промывать, часто переустанавливать и который доставляет физический и психологический дискомфорт.
Показания к установке гастростомы:
- нарушение глотания, вызванное опухолевыми поражения ротовой полости, вторичными поражениями головного мозга, травмами лицевой части черепа, операциями на нижней или верхней челюсти, инсультом, дегенеративными заболеваниями ЦНС (синдром Паркинсона)
- длительное вынужденное зондовое питание у пациентов с терминальной стадией тяжелого прогрессирущего заболевания, когда нахождение питающего зонда в пищеводе превышает допустимые сроки.
Основное условие проведения данной операции — сохранение нормальной проходимости ротоглотки и пищевода.
Цель гастростомы
Это устройство, которое устанавливается специалистом с помощью эндоскопа через брюшную стенку желудка. Зонд удерживается на месте проходящей во внутрь удерживающей пластиной, а сверху крепящей силиконовой пластиной. Установку гастростомы выполняют обычно с местным обезболиванием.
При некоторых состояниях, когда потребление необходимого количества питательных веществ невозможно в течение длительного времени и/или заболевание такое, что пациент и в дальнейшем будет испытывать трудности с приемом пищи, – оптимальным вариантом нормализации питания является гастростома.
В соответствии с рекомендациями кормление через гастростому можно начинать уже через 1–2 часа, в большинстве случаев питание начинается через 6–8 часов. Как правило, гастростома не требует сложного ухода, и этот процесс может осуществляться как ухаживающими лицами, так и самим пациентом.
Обычно гастростома устанавливается на период до года, а далее заменяется на новую. Установка такого рода устройства очень облегчит труд ухаживающего человека, так как питание через зонд позволит нормализовать питательный статус пациента, а это, в свою очередь, позволит ему стать более активным и участвовать во всех сферах жизни.
Гастростома желудка
Гастростома – это имитация пищевода, искусственным образом. Слово заимствовано из греческого языка «гастро» — желудок, «стома» сообщающееся отверстие. Сама операция по осуществлению наложения гастростомы, соответственно называется гастростомией.
Для того чтобы желудочный сок не выходил из желудка, в его стенках формируют небольшой канал с клапаном. В случае сохранения в здоровом виде пищевода, операция может проводиться эндоскопическим образом, такая операции называется чрескожная. Эндоскоп вводится в желудок для постоянного контроля и выбора нужного места.
Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.
Гастронома показания
Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях.
Среди наиболее распространенных показаний установки гастрономы являются:
- опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка: которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения;
- рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов: (с целью поддержания энтерального питания и бужирования);
- заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты: которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии;
- полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия): один из этапов подготовки к проведению пластической операции;
- бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.
Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.
После гастростомы
С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила по уходу после установки гастростомы. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.
Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.
Воспаление гастростомы
Для того чтобы предотвратить воспаление после установки гастростомы, нужно за гастростомой осуществлять правильный уход. Первый профилактический уход за гастростомой может потребоваться через 1-2 недель после установки, т. е. до начала грануляции стенок стомы. Чтобы стома полностью адаптировалась, требуется 1-2 недели. Для устранения болевых ощущений и снижения опасности инфицирования нужно тщательно очищать кожу вокруг входного отверстия в брюшную полость.
В первые сутки нужно следить, чтобы внешний диск гастростомы не давил на кожу. Предохранительный зажим следует поместить непосредственно за внешним ограничительным диском катетера. По истечении суток внешний ограничительный катетер и синию предохраняющую прищепку необходимо немного ослабить.
Сделать это следует так, чтобы между телом и внешним диском расстояние составляло 5 мм, благодаря этому под ограничительный диск можно будет разместить У-образную стерильную прокладку. Ежедневно нужно проверять, чтобы в этом месте не было красноты или других признаков воспаления. Первые 2 недели после установки стомы для ухода за отверстием нужно использовать стерильную жидкость и марлю.
Источники:
- https://www.niioncologii.ru/highlights/index?id=645
- https://nutricia-medical.ru/lechebnoe-pitanie/enteralnoe-pitanie/gastrostoma/
- http://ostome.info/obshhaya-informaciya/chto-takoe-gastrostoma.html
- https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=6516
- https://03magadan.ru/prochee/pokazaniya-k-ustanovke-gastrostomy-ustanovka-i-uhod-za-nej.html
