Синдром Огилви (не Огилви) — это состояние, при котором происходит внезапная закупорка толстой кишки, несмотря на отсутствие механической причины обструкции. Это означает, что нет массы или сужения, вызывающих препятствие. На самом деле толстая кишка ненормально расширена (дилатация). Синдром Огилви также известен как острая псевдообструкция толстой кишки. По-видимому, он возникает как следствие дисфункции нервов, контролирующих моторику. Его не следует путать с аналогичным заболеванием, известным как болезнь Гиршпрунга, при котором эти нервы отсутствуют с рождения. При синдроме Огилви некоторые нервы дисфункциональны, но присутствует нормальное количество нервов. Синдром Огилви — тема следующей статьи на gastritinform.ru.
Синдром Огилви что это
Синдром Огилви — очень редкое заболевание. На самом деле это настолько необычно, что точная частота еще не установлена. Синдром Огилви в основном встречается у пожилых людей, но в некоторых случаях может возникать у более молодых пациентов. Кажется, это немного чаще встречается у мужчин. Смертность может достигать 50% среди пациентов с тяжелыми случаями, когда возникли осложнения, такие как перфорация толстой кишки.
Патофизиология
Точный механизм возникновения синдрома Огилви до конца не изучен. Текущая гипотеза основана на дисфункциональной перистальтике кишечника в результате неправильной нервной регуляции. Кишечник состоит из нескольких полых органов, таких как желудок и кишечник, с мышечными стенками. Мышцы стенок кишечника скоординированно сокращаются и расслабляются, чтобы продвигать пищу, воду и отходы. Когда пища попадает, например, в какой-либо сегмент кишечника, его стенки расширяются (растягиваются).
Это стимулирует сокращение сегмента кишечника, предшествующего месту нахождения пищи, в то время как следующий сегмент перед едой расслабляется. Таким образом стенки кишечника фактически подталкивают содержимое кишечника к прямой кишке. Мышечная координация связана с деятельностью вегетативной нервной системы.
Парасимпатические нервы вегетативной системы стимулируют активность мышц кишечника и, следовательно, перистальтику кишечника. Симпатические нервы имеют противоположный эффект. Подавляет перистальтику кишечника. Обычно существует баланс между симпатической и парасимпатической активностью, чтобы обеспечить хорошую координацию перистальтики кишечника. Однако при синдроме Огилви оказывается, что парасимпатические нервы недостаточно активны или, возможно, симпатические нервы сверхактивны. Следовательно, в кишечнике нет фактической непроходимости, но неспособность кишечника перемещать содержимое в пораженную область приводит к закупорке. Это может привести к аномальному расширению толстой кишки, а в тяжелых случаях растянутый кишечник может разорваться (перфорация).
Синдром Огилви симптомы
Наиболее частые симптомы включают вздутие живота, боль, болезненность и тошноту с рвотой. Аномально расширенная толстая кишка, известная как мегаколон, может быть замечена при синдроме Огилви. Слепая кишка обычно является наиболее растянутой частью кишечника.
- Вздутие живота является наиболее частым симптомом синдрома Огилви. Тяжесть вздутия может быть значительно больше при перфорации кишечника.
- Присутствует боль в животе, которая усиливается при перфорации. Также обычно присутствует болезненность в животе.
- Тошнота обычно бывает сильной, и рвота может возникнуть несколько позже.
Менее распространенные симптомы включают:
- Запор из-за псевдообструкции. Этот тип обструктивного запора называется запором .
- Иногда присутствует лихорадка.
- Иногда присутствуют аномальные кишечные звуки, но не всегда они являются надежным индикатором синдрома Огилви. Звуки кишечника обычно указывают на гипоактивность, но иногда звуки могут быть нормальными или гиперактивными.
Причины
Синдром Огилви — это приобретенное заболевание, в отличие от болезни Гиршпрунга, которая является врожденной. Это связано с серьезными заболеваниями, такими как тяжелая травма, системная инфекция или сердечный приступ (инфаркт миокарда). Синдром Огилви чаще возникает после основного синдрома.
Операция
Все серьезные операции можно рассматривать как фактор риска синдрома Огилви. Возможно, это связано с общей анестезией, но другие факторы во время и после операции, которые могут способствовать развитию синдрома Огилви, не всегда очевидны.
Тяжелое заболевание
Синдром Огилви также может наблюдаться при тяжелых легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях. Особому риску подвержены пациенты с сердечной недостаточностью и перенесшие инфаркт миокарда. Это также более вероятно после шунтирования коронарной артерии. Системная инфекция с большей вероятностью приведет к синдрому Огилви. Пациенты с бактериемией и сепсисом («заражение крови») подвергаются высокому риску развития этого состояния.
Пациенты со злокачественными новообразованиями (раком) также подвержены риску развития синдрома Огилви, особенно если опухоль поражает нервы, кровоснабжающие толстую кишку.
Электролитный дисбаланс
Ряд дефицита электролитов может способствовать развитию синдрома Огилви. Это включает в себя низкий уровень в крови кальция, магния, калия и натрия. Повышенный уровень кальция в крови также может способствовать развитию синдрома Огилви.
Медикамент
Ряд различных лекарств, отпускаемых по рецепту, может привести к синдрому Огилви. Сюда входят амфетамины, холинолитики (парасимпатические блокаторы), нейролептики, такие как фенотиазин, некоторые гипотензивные средства, такие как клонидин, кортикостероиды и наркотики.
Диагностика синдрома Огилви
Синдром Огилви сложно диагностировать, основываясь только на симптомах. Учитывая, что это такое редкое заболевание, необходимо сначала исключить различные другие заболевания. Крайне важно исключить механическое препятствие, так как оно может повлиять на подход к лечению.
Визуализирующие исследования, такие как рентген и компьютерная томография, с использованием контраста, такого как барий, и колоноскопия, являются наиболее полезными инструментами для диагностики синдрома Огилви. Различные анализы крови также могут быть полезны для диагностики основной причины, которая является основным фактором развития синдрома Олидживи. Однако эти анализы крови не могут диагностировать сам синдром Огилви.
Синдром Огилви лечение
Синдром Огилви обычно носит временный характер, и при выявлении следует направить лечение на первопричину. Консервативных мер может быть достаточно до восстановления нормальной перистальтики кишечника. Это включает в себя прогулку и отказ от приема пищи орально, пока состояние не исчезнет. При наличии признаков мегаколона следует немедленно приступить к декомпрессии. Это может быть выполнено во время колоноскопии, но не всегда возможно. Клизмы никогда не следует делать в домашних условиях, хотя это может быть полезно.
Лекарства могут помочь только в определенных случаях. Хирургическое вмешательство требуется редко, но его можно рассмотреть, если состояние тяжелое, стойкое и существует большой риск перфорации толстой кишки.
Наркотики
- Неостигмин — это антихолинэстеразный агент, который улучшает парасимпатическую активность, подавляя распад ацетилхолина.
- Полиэтиленгликоль — слабительное средство, которое можно использовать во время клизмы.
Операция
- Цекостомия — это процедура, при которой в слепую кишку вводят катетер и вводят жидкие агенты для ускорения изгнания содержимого толстой кишки во время дефекации.
- При частичной колэктомии пораженный участок толстой кишки может быть удален хирургическим путем. Требуется только при наличии перфорации.
Осложнения синдрома Огилви
Основное осложнение синдрома Огилви — перфорация кишечника. Возникает как следствие мегаколона, когда вовремя не начата декомпрессия кишечника. Выливание кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту. Это считается неотложной медицинской помощью и может привести к летальному исходу, если его не лечить.
