Лапаротомия – это операция, при которой вскрывается брюшная стенка. Лапаротомия может быть диагностической или лечебной. Но в каких случаях лапаротомия вообще проводится? Есть ли противопоказания к лапаротомии и какие осложнения могут возникнуть после этой процедуры? Лапаротомия — диагностическая и пробная, тема следующей статьи на gastritinform.ru.
Лапаротомия
Лапаротомия впервые была выполнена в 1809 году американским врачом Эфраимом Макдауэллом. Операция прошла успешно, хотя… пациенту не делали анестезию для нее. В настоящее время лапаротомия проводится под наркозом, но общий принцип операции остался неизменным.
Во время лапаротомии хирурги получают доступ внутрь брюшной полости. В настоящее время эту процедуру часто заменяют другой, менее инвазивной процедурой – речь идет о лапароскопических процедурах. — однако иногда наиболее выгодным оказывается выполнение лапаротомии у пациента.
Исследовательская лапаротомия и лечебная лапаротомия
Обычно существует два типа лапаротомии: диагностическая лапаротомия и лечебная лапаротомия.
Эксплораторную (диагностическую) лапаротомию иногда проводят, когда необходимо диагностировать симптомы больного, при этом определение их причин не представляется возможным другими методами диагностики.
При неэффективности других диагностических методов выяснение причин недомоганий пациента может быть вызвано диагностической лапаротомией, однако, поскольку это инвазивная процедура, ее применяют только тогда, когда это действительно необходимо.
Лечебная лапаротомия является вторым видом лапаротомии и обычно выполняется, когда заболевание пациента уже известно (например, рак одного из органов брюшной полости). При этом лапаротомия является лишь одним из нескольких этапов всей процедуры. Врач может предпринять следующие шаги во время операции, такие как удаление новообразования, резекция матки или аппендэктомия (удаление червеобразного отростка).
Лапаротомия: что это за процедура, виды
Лапаротомия является высокоинвазивной хирургической процедурой. Во время процедуры разрезают кожу, подкожную клетчатку, мышцы и брюшину. Лапаротомия предназначена для обнажения перед хирургами содержимого брюшной полости. Трудно четко определить, сколько времени занимает лапаротомия.
Эта процедура может длиться как несколько десятков минут (особенно в случае диагностической лапаротомии), так и даже несколько часов (это может случиться в случае лечебной лапаротомии, являющейся одним из этапов, например, обширной хирургии распространенного рака кишечника )
Наконец, лечение заканчивается обработкой образовавшихся ран, т. е. ушиванием тканей, разрезанных в начале операции. При лапаротомии используются несколько различных типов разрезов.
- Срединные разрезы (верхний, идущий от конца мечевидного отростка до пупка, и нижний, идущий от пупка до лобкового симфиза; возможен и еще более длинный срединный разрез — от мечевидного отростка до лобкового симфиза, но он используется очень редко).
- Разрез Кохера (поперечный разрез, который делается под реберными дугами).
- Разрез по Пфанненштейлю (поперечный разрез, выполняемый под пучком и над лобковым симфизом, используется при гинекологической лапаротомии)
Лапаротомия: подготовка к операции
Лапаротомия выполняется в экстренных случаях (например, у пациентов, пострадавших в автокатастрофе) — в этом случае совершенно очевидно, что операция проводится без какой-либо специальной подготовки.
Однако совершенно иначе обстоит дело, когда процедура проводится в плановом порядке – в этом случае пациенты должны должным образом подготовиться перед лапаротомией. Подготовка к лапаротомии обычно начинается за 24-48 часов до самой процедуры — обычно к этому времени пациенты уже госпитализированы.
- Точный курс подготовки зависит от того, какие именно вмешательства предстоит провести оперированному больному — например, когда предстоит провести лапаротомию с целью вмешательства в кишечник, от больного могут потребовать применения препаратов, очищающих пищеварительный тракт.
- Описывая подготовку к лапаротомии, нельзя не упомянуть о коже – место, где предстоит сделать разрез, перед процедурой должно быть сбрито от волос. Также важно упомянуть об аспекте, который интересует многих пациентов, которым предстоит операция, — как насчет еды и питья перед лапаротомией?
Ну а эта процедура проводится под общим наркозом и поэтому некоторое время перед ней — обычно до 6 часов — необходимо воздерживаться от пищи и жидкости. Это время также может быть больше, окончательное решение о том, за какое время до лапаротомии нужно голодать, принимает врач.
Лапаротомия: показания
Лапаротомия применяется преимущественно при различных заболеваниях пищеварительного тракта. Лапаротомия может использоваться в случае таких заболеваний как рак желудочно-кишечного тракта ( рак толстой кишки, рак поджелудочной железы ), перфорация желудочно-кишечного тракта перфорация язвы желудка ), осложненный панкреатит, аппендицит.
Лапаротомию выполняют не только хирурги, но и гинекологи — процедуры, выполняемые специалистами последней области, иногда называют гинекологическими лапаротомиями. При этом процедура может применяться для лечения различных заболеваний матки — лапаротомия может применяться, например, для удаления миомы матки.
Другой пример применения процедуры в гинекологии — удаление изменений, развившихся в пределах яичника — лапаротомия может использоваться, например, для получения доступа к новообразованиям яичника. Еще одним примером проблемы, при которой применяется процедура, является эндометриоз – лапаротомия в этом случае может применяться для удаления очагов эндометриоза.
Лапаротомия: противопоказания осложнения
К лапаротомии существуют различные противопоказания. Основным моментом, который делает невозможным выполнение этой операции, является отсутствие согласия пациента — получение такого согласия необходимо перед любой операцией.
Другие противопоказания к лапаротомии включают нарушение кровообращения и дыхания, значительные нарушения свертывания крови, создающие риск неудержимого кровотечения при лапаротомии, значительное ожирение, пожилой возраст (в этом случае может быть противопоказанием к общей анестезии, применяемой при лапаротомии).
- Лапаротомия осложнения: в связи с тем, что это высокоинвазивная процедура — может возникнуть множество различных осложнений (именно из-за этого риска вместо лапаротомии у пациентов выполняются лапароскопические операции — они обременены меньшим риском осложнений).
Инфекции являются наиболее частым осложнением лапаротомии. Другими возможными осложнениями после этой процедуры являются кровотечения, развитие гематом в прооперированных областях и послеоперационных грыж.
Также возможно, что во время процедуры будут повреждения структур, например пищеварительного тракта или мочевыделительной системы, но это самые редкие осложнения лапаротомии.
Лапаротомия выздоровление
Тот факт, что лапаротомия является высокоинвазивной операцией, связан не только с риском осложнений, но и с течением и длительностью реконвалесценции после лапаротомии. Некоторое время — обычно двое-трое суток — больной, перенесший операцию, остается в стационаре.
Однако это время может быть значительно больше — конкретное время госпитализации после лапаротомии зависит от того, какие оперативные вмешательства были выполнены у больного.Когда больной выписывается из больницы, он должен помнить, что его выздоровление еще не завершено.
В течение нескольких недель после лапаротомии больной должен щадить себя — в этот период противопоказаны физические усилия, связанные с работой по дому (особенно поднятием тяжестей) или занятия спортом.
- Пациентам рекомендуется ходить, хотя усилие, которое они предпринимают на протяжении всего восстановительного периода, определенно не должно быть интенсивным. Среди возможных осложнений лапаротомии отмечен риск образования послеоперационной грыжи, так как ослабляется прочность брюшной стенки.
Существуют определенные факторы, которые, помимо перенесенной абдоминальной операции, повышают риск послеоперационной грыжи. Речь идет в основном о курении, ожирении, раневой инфекции и стероидной терапии или хронических респираторных заболеваниях — они рекомендуются пациентам после лапаротомии в связи с тем, что они снижают риск послеоперационная грыжа.
Видео по теме:
Советуем почитать: От чего зависит хорошее пищеварение
