Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — это состояние, при котором возникает воспаление толстой кишки из-за чрезмерного роста определенных видов бактерий, известных как Clostridium difficile. В некоторых редких случаях может возникнуть при чрезмерном росте других микроорганизмов. Псевдомембранозный колит является потенциально опасным для жизни состоянием, но в большинстве случаев его можно эффективно лечить. Псевдомембранозный колит — тема следующей статьи на gastritinform.ru.

Псевдомембранозный колит насколько распространен

Псевдомембранозный колит также известен как колит, связанный с приемом антибиотиков, или диарея, вызванная приемом антибиотиков, поскольку преобладающим симптомом является диарея, которая обычно возникает после приема антибиотиков. Однако это состояние может возникнуть у пациентов, которые в последнее время не принимали антибиотики.

Псевдомембранозный колит — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций, то есть инфекции, возникающие во время пребывания в больнице. Он встречается примерно у 0,5% всех пациентов, госпитализированных в больницы США. Пациенты старшего возраста, старше 65 лет, подвергаются значительно большему риску. Хотя это состояние потенциально опасно для жизни, смерть наступает менее чем у 2% пациентов, у которых развивается псевдомембранозный колит.

Что происходит при псевдомембранозном колите

Clostridium difficile — это спорообразующие бактерии, которые чаще всего приобретаются в больнице. В большинстве случаев это не представляет значительного риска для здоровья, так как не все штаммы Clostridium difficile являются патогенными, а нормальная кишечная флора («полезные кишечные бактерии») предотвращает их чрезмерный рост. Однако при использовании антибиотиков, ослабленном иммунитете и особенно при госпитализации эти бактерии могут получить возможность относительно беспрепятственного развития в толстой кишке человека. Это более вероятно при пероральном (пероральном) приеме антибиотиков.

Токсины

Бактерии, которые являются патогенными, более правильно именуемыми токсигенными Clostridium difficile , выделяют токсины, вызывающие воспаление кишечника. Большинство токсигенных бактерий C.difficile выделяют два таких токсина — токсин A и токсин B, при этом небольшое количество этих бактерий выделяет дополнительный токсин, известный как бинарный токсин. Некоторые из этих токсинов, такие как токсин А, специфически повреждают клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. При травме обеспечивает воспаление в толстой кишке. Отсюда и термин «колит».

Ложная мембрана

Стенка кишечника становится опухшей (отечной), и соединения между клетками слизистой оболочки нарушаются. Жидкость может секретироваться в просвет кишечника, тем самым способствуя водянистой диарее при псевдомембранозном колите. Некоторые клетки умирают. Продолжение воспалительного процесса в конечном итоге достигает точки, когда из стенки кишечника появляются выделения, похожие на мембрану. Это ответственно за термин псевдомембранозный колит. Эта псевдомембрана (что означает «ложная мембрана») состоит из слизи с соединительной тканью, такой как фибрин и воспалительные клетки, а также остатков бактерий и клеток слизистой оболочки.

Псевдомембранозный колит: признаки и симптомы

Симптомы псевдомембранозного колита могут начаться уже через 1-2 дня после начала приема антибиотиков или через 5-10 дней после этого. Важно помнить, что прием антибиотиков не обязательно может предшествовать возникновению псевдомембранозного колита. У некоторых пациентов это состояние может развиться через неделю или более после прекращения лечения. В редких случаях псевдомембранозный колит может развиться до 2 месяцев после приема антибиотиков.

Диарея

Псевдомембранозный колит диарея может варьироваться от легкой до тяжелой. В более легких случаях у человека может быть от 3 до 6 стула в день по сравнению с 20 или более стулами в день в тяжелых случаях.

• Стул обычно водянистый, и существует высокий риск обезвоживания.
• В более легких случаях может наблюдаться жидкий, но не водянистый стул.
• Кровавый стул чаще наблюдается в более тяжелых случаях.
• Также может присутствовать гной и / или слизь в стуле.

Боль в животе

Боль в животе — частый симптом. Большинство пациентов жалуются на спазмы. В тяжелых случаях может наблюдаться сильная боль во всем животе. Боль может быть постоянной или эпизодической, усиливаться перед дефекацией, во время дефекации и, возможно, уменьшаться после дефекации. Позывы к дефекации обычно постоянны и иногда путают с болью в животе. Очень сильная внезапно возникшая боль (острый живот) может быть признаком таких осложнений, как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.

Другие симптомы

• Высокая температура
• Тошнота
• Рвота (редко)
• Потеря аппетита
• Усталость
• Недомогание
• Запор (редко)

Также могут присутствовать признаки и симптомы обезвоживания.

Причины псевдомембранозного колита

https://youtu.be/ePEK1nQSCFA

Псевдомембранозный колит является результатом чрезмерного роста Clostridium difficile в толстой кишке после применения антибиотиков. Однако не всегда это является причиной. Хотя термины антибиотико-ассоциированный колит, антибиотико-ассоциированная диарея , колит Clostridium difficile и инфекция C. difficile используются как синонимы псевдомембранозного колита, это может вводить в заблуждение, потому что:

• Не каждый случай псевдомембранозного колита вызван инфекцией Clostridium difficile .
• Не каждый случай псевдомембранозного колита связан с применением антибиотиков.

Однако в большинстве случаев инфекция Clostridium difficile возникает в результате приема антибиотиков.

Антибиотики

Хотя любой антибиотик может увеличить вероятность развития псевдомембранозного колита, к наиболее часто используемым антибиотикам относятся:

• Клиндамицин
• Цефалоспорины, такие как цефиксим и цефподоксим
• Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин
• Хинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин.

Бактерии

Clostridium difficile — основная причина псевдомембранозного колита. Другие бактерии, которые могут быть вовлечены, хотя и очень редко, включают:

• Виды стафилококков
• Некоторые штаммы Clostridium perfringens
• Campylobacter виды
• Виды листерий
• Виды сальмонелл

Факторы риска

Помимо людей, которые принимали антибиотики, которые подвержены риску развития псевдомембранозного колита, другие факторы риска могут включать:

• Пожилые люди старше 65 лет.
• Госпитализированные пациенты.
• Недавно перенес операцию на кишечнике.
• Жильцы дома престарелых.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом.
• Больные раком, проходящие химиотерапию.
• Пациенты с уже существующими заболеваниями толстой кишки.
• Парентеральное питание (кормление через капельницу).

Диагностика псевдомембранозного колита

Признаки и симптомы не характерны для псевдомембранозного колита. Однако большая осведомленность о риске этого состояния у госпитализированных пациентов и тех, кто проходит курс лечения антибиотиками, часто вызывает подозрения в отношении этого состояния. Диагноз также может быть подтвержден, если состояние разрешится после прекращения приема антибиотиков и начала приема пробиотиков. Без медицинского наблюдения нельзя прекращать прием антибиотиков. Специфические исследования более эффективны для подтверждения диагноза. Эти тесты и сканирование включают:

• Посев кала — выращивание бактерий в лаборатории.
• Иммуноферментный анализ стула — подтверждает наличие в стуле токсина C.difficile .
• Колоноскопия — проверьте типичный вид псевдомембраны толстой кишки.
• Рентген или компьютерная томография (КТ) — обнаруживают такие осложнения, как разрыв толстой кишки или токсический мегаколон.

 

Изображение псевдомембраны в толстой кишке из Wikimedia Commons

Лечение псевдомембранозного колита

Прекращение приема антибиотика, вызывающего нарушение, является первым шагом в лечении псевдомембранозного колита. Состояние может исчезнуть само по себе в течение 2–3 дней после этого. Если антибиотики все еще необходимы, тип антибиотика можно изменить на альтернативный, который с меньшей вероятностью будет способствовать развитию псевдомембранозного колита. Более конкретные меры лечения псевдомембранозного колита включают:

• Антибиотики для искоренения чрезмерного роста Clostridium difficile . Можно использовать ванкомицин и метронидазол, хотя даже эти антибиотики иногда могут способствовать развитию псевдомембранозного колита.
• Операция по удалению части толстой кишки (частичная колэктомия) проводится редко, но может потребоваться при тяжелом псевдомембранозном колите. С большей вероятностью его проводят в тех случаях, когда состояние тяжелое и не поддается лечению, или есть такие осложнения, как токсический мегаколон, разрыв толстой кишки или перитонит.

Растворы для пероральной регидратации (ПРС) следует использовать для предотвращения обезвоживания. В тяжелых случаях необходима внутривенная (IV) замена жидкости и электролитов.

Как предотвратить псевдомембранозный колит

Из-за большей осведомленности о псевдомембранозном колите могут быть приняты определенные меры для предотвращения этого состояния. Эти меры обычно эффективны у большинства пациентов, принимающих антибиотики. Пробиотики, содержащие Saccharomyces boulardii с Lactobacillus casei или без них, могут использоваться с антибиотиками или сразу после завершения курса антибиотиков для предотвращения псевдомембранозного колита. Эти пробиотики также полезны при лечении состояния, когда оно возникает. У некоторых пациентов может развиться вторичная непереносимость лактозы, поэтому использование йогурта с живой культурой может быть нецелесообразным, поскольку это может усугубить диарею.