Симптомы и лечение спазма пищевода

Спазм пищевода — это аномальные сокращения мышечных стенок пищевода (пищевода), которые часто болезненны и приводят к затруднениям при глотании. Заболевание часто пропускают, потому что аномальные сокращения пищевода не постоянные, а скорее возникают эпизодами, которые могут пройти до обращения за медицинской помощью. Причина спазма пищевода неизвестна, но связана с различными заболеваниями. Для лечения спазмов пищевода могут потребоваться лекарства и хирургическое вмешательство. Спазм пищевода, симптомы и как его снимать — читайте на gastritinform.ru.

Спазм пищевода типы

Спазм пищевода может проявляться двумя разными способами:

1. Диффузный спазм пищевода
2. Синдром Щелкунчика

Диффузный спазм пищевода

При диффузном спазме пищевода скоординированная манера мышечных сокращений нарушается. Сегменты, которые должны сокращаться и / или расслабляться, не скоординированы, что означает, что два сегмента могут сокращаться одновременно. Это затрудняет движение пищи по пищеводу, и поэтому наиболее заметным симптомом является дисфагия (затруднение глотания).

Синдром Щелкунчика

При синдроме щелкунчика мышечные сокращения стенки пищевода очень сильные, но все же происходят скоординированно. Хотя при синдроме щелкунчика у человека могут возникать некоторые трудности с глотанием, более заметным симптомом является болезненное глотание.

Патофизиология спазма пищевода

Глотание — это процесс, который начинается во рту и заканчивается, когда пища выходит из пищевода в желудок. Первая часть глотания является произвольной, а затем — непроизвольной. Сначала пища попадает в горло, а затем попадает в пищевод, где быстро продвигается в желудок. Это опосредуется скоординированным паттерном мышечных сокращений, начинающихся в горле и продолжающихся по всему пищеводу. Эти движения происходят по всему кишечнику, чтобы продвигать содержимое кишечника по всему пищеварительному тракту.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной от 25 до 30 см (сантиметров). Он имеет в основном мускулистую стенку с мышцами, расположенными в двух формах — внутреннем круговом расположении и внешнем продольном расположении. Координируя сокращения этих двух слоев, шарик с пищей (болюс) плавно проталкивается вниз по пищеводу. Кроме того, самый внутренний слой пищевода, эпителий, производит обильное количество слизи, которая действует как смазка для прохождения пищи.

 

Перистальтика пищевода и сфинктеры

Есть два пути распространения перистальтики в пищеводе. Первичная перистальтика — это продолжение волн сокращения мышц, которые начинаются в глотке (глотке) и продолжаются вниз по пищеводу. Вторичная перистальтика — это резервная мера, когда растяжение стенки пищевода комком пищи вызывает схватки. Это гарантирует, что если после первичных перистальтических волн остается какая-либо пища, она будет выталкиваться вторичным перистальтическим механизмом.

Подвижность пищевода контролируется черепными нервами V (5), IX (9), X (10) и XII (12). Кроме того, нервное сплетение в стенке пищевода также координирует мышечную активность. 

Это происходит сегментами, но обычно прогрессирует настолько плавно и скоординированно, что выглядит как одно непрерывное движение. Сегмент пищевода, лежащий сразу после болюса, расслабляется, а сегмент до болюса сужается. Затем шарик с едой продвигается вниз к желудку.

Есть два сфинктера пищевода, которые контролируют вход и выход пищи.

• Верхний сфинктер пищевода (UES) — контролирует поступление пищи в пищевод из горла (глотки).
• Нижний сфинктер пищевода (LES) — контролирует выход пищи из пищевода в желудок.

Оба эти сфинктера остаются сжатыми из-за постоянного сокращения мышц. Он может расслабиться, когда еда приближается к нему, чтобы гарантировать, что еда проходит, но предотвращает обратный поток.

Аномальные сокращения пищевода

Весь процесс моторики пищевода представляет собой довольно сложное взаимодействие сокращения и расслабления мышц, нервных сигналов и растяжения стенки пищевода пищей. Следовательно, причина аномальных сокращений, ведущих к спазму пищевода, может возникнуть в любой из этих точек.

 Например, если нервные импульсы к мышцам будут слишком сильными, они будут сокращаться сильнее, чем обычно. В других случаях нервные импульсы, которые движутся слишком быстро, могут вызвать несогласованное сужение нескольких сегментов одновременно. Раздражение и повреждение стенки пищевода могут препятствовать его способности обнаруживать растяжение при наличии пищи и тем самым координировать следующее сегментарное сокращение.

Спазм пищевода симптомы

Двумя основными симптомами являются боль и / или затруднение глотания (дисфагия). В некоторых случаях может наблюдаться срыгивание.

Боль

Боль в пищеводе и болезненное глотание (одинофагия) чаще наблюдаются при синдроме щелкунчика. Боль обычно интенсивная и представляет собой сжимающую или сжимающую боль, которая обычно ощущается в груди. Из-за интенсивности и характера боли она очень похожа на сердечную боль, которая наблюдается при стенокардии или даже сердечном приступе (инфаркте миокарда).

Глотание

Затрудненное глотание более заметно при диффузном спазме пищевода. Человек часто обнаруживает, что глотание не так просто, как обычно, и часто после глотания возникает ощущение комка в горле (globus hystericus). Иногда это сопровождается дискомфортом в груди, как будто еда застряла в пищеводе, но при этом может быть безболезненной. Также может наблюдаться изжога (жгучая боль в груди).

Регургитация

Срыгивание пищи обычно наблюдается при затруднении глотания. Его не следует принимать за рвоту, которая является гораздо более сильным процессом, который начинается в тонком кишечнике или желудке. Вместо этого человек обнаруживает, что он проглатывает, а вскоре после этого приносит пищу.

Причины спазма пищевода

Точная причина спазмов пищевода остается неизвестной. Однако это может быть следствием различных заболеваний и возникать вторично по отношению к этим состояниям. 

Спазмы пищевода могут с большей вероятностью возникать при одном или нескольких из следующих состояний:

• Сдавление нервов в стенке пищевода твердыми массами или расширенными кровеносными сосудами.
• Эзофагит — воспаление пищевода. Обычно это вызвано гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и инфекциями.
• Синдром Сандифера, тесно связанный с ГЭРБ.
• При болезни Крона пищевода отмечается воспаление и изъязвление стенки пищевода.
• Дерматомиозит, рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз.
• Стриктуры или непроходимость пищевода.
• Депрессия, беспокойство и психологический стресс.
• Расстройства пищевого поведения, связанные с очищением.

Важно отметить, что в этих условиях не всегда можно увидеть спазмы пищевода. Хотя причина, по которой спазмы пищевода могут возникать в этих условиях, кажется очевидной — например, повреждение нервов, аномальный мышечный тонус, воспаленная стенка пищевода и т. Д. — точная причина спазмов пищевода в большинстве случаев неясна.

Диагностика спазма пищевода

Диагностическое обследование включает:

• Бариевая ласточка, где сначала потребляется специальный контрастный краситель и делается рентген для визуализации пищевода.
• Компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое сканирование полезны для выявления любых аномалий в пищеводе или вокруг него.
• Эндоскопия (верхний отдел желудочно-кишечного тракта) позволяет визуализировать пищевод с помощью видеоизображений.
• Манометрия — это исследование, позволяющее измерить сокращение мышц пищевода.
• Мониторинг pH — это средство измерения кислотности или щелочности пищевода и определения попадания в него желудочной кислоты.

Спазм пищевода как снимать

Не все случаи спазма пищевода требуют специального лечения. Периодические спазмы пищевода, не вызывающие значительной боли, поддаются лечению. Вместо этого лечение может быть направлено на основные проблемы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, двигательные и нервные заболевания или нарушения психического здоровья, которые могут способствовать спазмам пищевода. Когда необходимо лечение, его можно проводить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Медикамент

• Блокаторы кальциевых каналов для уменьшения силы сокращений пищевода.
• Нитраты для расслабления мышц пищевода.
• Ботулинический токсин снижает степень нервной стимуляции мышц.
• Трициклические антидепрессанты для уменьшения боли в груди.

Кислотоподавляющие препараты могут быть полезны для уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса и, таким образом, в некоторых случаях облегчить спазмы пищевода.

Советуем почитать: Дисфагия пищевода.

Спазм пищевода лечение операция

Операция рассматривается только в том случае, если другие меры не принесли желаемых результатов.

• Миотомия — основная процедура, выполняемая при спазмах пищевода, но полезна только при диффузном спазме пищевода. Миотомия может усугубить синдром щелкунчика.
• Эзофагэктомия — это хирургическое удаление пищевода, его части или всего пищевода. Это редко делается при спазмах пищевода и является самым последним вариантом.

Спазм пищевода — повод обратиться к врачу. Будьте здоровы!