Гастринома симптомы и лечение

Гастринома — опасное новообразование, которое, к сожалению, встречается достаточно часто. Гастринома поджелудочной железы носит злокачественный характер, требует пристального внимания и лечения. Гастринома, симптомы которой легко спутать с проявлениями язвенной болезни, вызывает повышение выработки кислоты и сопровождает пациента массой неприятных ощущений. Сегодня мы поговорим о том, как и почему возникает данное заболевание, о причинах гастриномы поджелудочной железы и ее лечении. Читайте следующую статью на страницах журнала gastritinform.ru.

Гастринома

Гастринома или синдром Золлингера-Эллисона чаще всего поражает мужчин среднего возраста. Отличается от других онкологических заболеваний вялотекущим развитием и частыми рецидивами. Может иметь различные формы и локализоваться в разных местах, чаще всего это поджелудочная железа, желудок, тонкая и двенадцатиперстная кишка.

Гастринома представляет собой образование сероватого либо желтовато цвета. Размер опухоли может достигать от 3 мм до 3 см в диаметре. Для заболевания характерна избыточная выработка гормона гастрина, что в свою очередь приводит к повышенному образованию кислоты в желудке и формированию пептических язв, частичной потери активности ферментов панкреатического сока и изменению кислоты в желчи.

Гастринома история открытия

Патологию начали описывать в 1955 году прошлого века учёные Золлингер и Эллисон, в честь них гастринома обрела название Синдром Золлингера-Эллисона.  Патология образуется в большинстве случаев у мужчин, признана трудно диагностированным заболеванием.

Статистика эндокринных и гастроэнтерологических заболеваний показывает, что недуг определяется в среднем через 7 лет после первых признаков. Причина в симптомах, схожих с недомоганием при язвенной болезни.

Гастринома в основном является злокачественной, и при тяжёлой форме – приводит к летальному исходу, так как рак даёт метастазы в печень и другие органы. Клинический интерес эндокринологов и гастроэнтерологов обусловлен неясной этиологией и редким видом заболевания.

Патофизиология гастриномы

Секреция и регуляция гастрина

Гормон гастрин вырабатывается G-клетками желудка, двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) и поджелудочной железы. Его секреция контролируется различными факторами. Стимулируют секрецию гастрина:

• растяжение стенки желудка из-за съеденной пищи.
• белки в желудке.
• ввод нерва через блуждающий нерв.

Есть также несколько факторов, тормозящих секрецию гастрина, например:

• Кислота в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Другие гормоны, такие как сомастатин, секретин, VIP, GIP и кальцитонин.

Когда пища попадает в желудок и растягивает его, желудок должен использовать желудочную кислоту для пищеварения. Наряду с наличием белка и стимуляцией блуждающего нерва секретируется гастрин. Гастрин действует на париетальные клетки желудка, увеличивая секрецию желудочного сока. Эта кислота необходима для химического расщепления пищи в желудке. Частично переваренная пища вместе с кислотой и ферментами, которая находится в полужидкой форме, известной как желудочный химус, затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Это сигнализирует кишечнику о том, что выработка кислоты в желудке может быть снижена, и инициирует ингибирование гастрина.

Виды гастриномы

Образование патологии определяют следующими этапами:

1. Деление эндокринных клеток железы начинает происходить бесконтрольно.
2. Гастринома переходит в стадию активности, начинает продуцировать гормон гастрин.
3. Соляная кислота, под воздействием гормона, вырабатывается в больших количествах, и происходит почти полная потеря активности поджелудочной железы.
4. Кислотность желудочного сока увеличивается, что приводит к появлению трудноизлечимых и спонтанных язв.

Гастриному группируют по месту расположения:

Гастринома поджелудочной причины

Опухоли возникают по разным причинам и, как полагают, во многом обусловлены генетическими факторами. Также может быть влияние факторов окружающей среды, таких как курение сигарет, радиационное облучение и различные токсичные соединения с канцерогенными свойствами (канцерогены). Однако большое количество опухолей возникает по неизвестной причине (идиопатические).

Значительное количество гастрином возникает как часть множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа. При этом синдроме опухоли возникают в нескольких частях тела, в частности, в железах внутренней секреции и двенадцатиперстной кишке. Это означает, что гастринома может существовать одновременно с другими опухолями в различных других железах.

Основная причина, по мнению специалистов, которая способствует появлению заболевания — наследственность. Для патологии характерно наличие аномальных изменений в паращитовидной железе, надпочечниках и гипофизе. Под влиянием негативных факторов это приводит к развитию гастриномы поджелудочной железы.

Кроме наследственной предрасположенности в медицине выделяют несколько других факторов, способствующих развитию недуга:

• 

  эндокринная дисфункция;

• новообразования небольших размеров, не имеющие конкретной  локализации;
• язвенные образования в кишечнике;
• гиперплазия паращитовидной железы;
• повышенная моторика желудка;
• воспаление тонкой кишки;
• новообразования гипофиза;
• попадание избыточного количества желудочной кислоты в тощую кишку.

На сегодняшний день зарегистрировано примерно 500 больных с опухолью и язвенными поражениями, которые локализуются в двенадцатиперстной кишке и наблюдаются от пищевода до подвздошной кишки.

Гастринома симптомы

Признаки болезни похожи на симптомы язвенной болезни. Отличие становится заметным, когда терапия, предназначенная для помощи при язвенной болезни, не дает результата, а обследование показывает повышенное выделение в организме гастрина.

Гастринома может проявляться так же, как и язвенная болезнь. Эти симптомы включают:

• Боль в животе, особенно в верхней средней части живота (эпигастрии).
• Симптомы несварения желудка, такие как тошнота, отрыжка и ощущение вздутия живота.
• Изменения аппетита, которые могут включать повышение или снижение аппетита.
• Иногда может возникнуть рвота из-за непроходимости выходного отверстия желудка.

Поджелудочной железы

Если патология возникает в поджелудочной железе, то это явление локализуется в хвосте или в зоне головки органа. Ситуация, когда уровень соляной кислоты в пищеварительной системе выше нормы, создает те же проблемы, что наблюдаются, если гастринома локализуется в органах пищеварения.

В органах ЖКТ

Признаками развития болезни является целый ряд последовательных нарушений.

• В желудке происходит более активное выделение соляной кислоты, что создает предпосылки для появления язв.
• Выявляется язвенная болезнь, которая не поддается лечению.
• Может быть сужение пищевода.
• Понос без понятных предпосылок к этому. В случае гастриномы это происходит, потому что в тонкий кишечник происходит попадание соляной кислоты в большом количестве. Это усиливает ее моторику настолько, что всасывание веществ, особенно жиров, ухудшается
• В кале определяется повышенное содержание жиров.
• Пациент испытывает в верхней части живота болевые ощущения. Этот симптом совпадает с проявлением обычной язвы желудка, но не поддается терапии, показанной при язве. В связи с тем, что в желудке находится повышенное количество соляной кислоты, то это явление сопровождает: кислая отрыжка, изжога.

Возможно кровотечение желудочно-кишечного характера. При появлении метастаз может появиться опухолевый процесс в печени, а также увеличение ее размеров. Если гастринома приобретает злокачественную природу, то человек может заметно терять в весе.

Гастринома поджелудочной железы диагностика

Синдром Золлингера-Эллисона легко перепутать с другими заболеваниями органов пищеварения и поэтому для постановки правильного диагноза нужно пройти ряд специальных исследований и дифференциальную диагностику.

Три основных теста для подтверждения гастриномы включают измерение следующего:

• Уровень гастрина в крови при голодании.
• PH желудочного сока.
• Выход базальной кислоты.

Первыми тревожными симптомами, вынуждающими обратиться к врачу, являются постоянные боли и признаки, характерные для язвы желудка. Прежде всего, собирается анамнез со слов пациента и проводится пальпация области живота. Для определения уровня гастрина назначается общий анализ крови. К инструментальным исследованиям относятся:

• компьютерная томография и УЗИ — показывают наличие опухоли и позволяют увидеть состояние печени;
• магнитно-резонансная томография поджелудочной и брюшной полости — дает полную картину о патологии;
• рентген желудка — покажет, присутствует ли язвенный процесс и состояние слизистой желудка;
• ангиография — определяет уровень гастрина в крови;
• эндоскопия — показывает локализацию язв.

КТ – один из методов диагностики гастриномы

При гастриноме диагностика также включает в себя определение секретности сока желудка. Если его количество превышает норму, это будет сигналом о возможном наличии патологии. Особое значение имеет показатель секреции иммунореактивного гастрина. Если его уровень более 300 нг/мл, то можно утверждать о наличии гастриномы.

Для исключения множественной эндокринной неоплазии I типа исследуются гормоны крови, такие как инсулин, пролактин, кортизол и др.

Гастринома поджелудочной железы лечение

Лечение гастриномы представляет сложности за счет предрасполагающих генетических факторов, которые негативно влияют на повторное появление новообразований. Дополнительная сложность — небольшие размеры и плохая доступность опухолей. Терапия выбирается врачом-онкологом после полного сбора анамнеза, анализа состояния пациента.

Хирургическое

При единичной гастриноме, которую можно локализовать и удалить, проводится хирургическое вмешательство. По статистике менее четверти пациентов подвергается удалению новообразования. энуклеация гастриномы — удаляется непосредственно опухоль с небольшим количеством тканей, в которых она выросла; панкреатодуоденальная резекция — удаление головки поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки, радикальная операция, показанная при онкологической гастриноме; дистальная резекция — удаление части тела и хвоста поджелудочной. При тяжелом поражении проводятся более серьезные вмешательства вплоть до резекции части желудка. Этот метод показан в случае обнаружении метастазов или высоком риске прободения язв.

Для лечения гастриномы обычно требуется хирургическое вмешательство.

• Резекция (удаление) опухоли проводится, когда можно четко выделить ее место.
• Лапаротомия показана, когда опухоль не может быть локализована, поскольку она позволяет хирургу исследовать наиболее вероятную область и резектировать опухоль после ее выявления.
• Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это хирургическая процедура, при которой удаляются части желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Эти области также являются наиболее вероятными участками гастриномы.

Химиотерапевтическое

Неоперабельные множественные гастриномы предполагают вмешательство в виде химиотерапии. Специфическими препаратами, влияющими на этот тип опухоли признаны стрептозоцин, 5-фторурацил, доксорубицин. Конкретная схема назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания. Стоит отметить, что метастазирующая форма практически не поддается химиотерапии.

Медикаментозное

Дополнительные препараты назначаются после диагностики гастриномы в любом случае. Лекарства направлены на подавление активности специфического фермента, уменьшение воспаления, снижение уровня выработки соляной кислоты. Применяются препараты из группы ингибиторов протонной помпы; на данный момент самый эффективный — Эзомепразол и его аналоги. Во многих случаях лечение оказывается малоэффективно, за исключением постоянной поддерживающей терапии, направленной на снижение уровня соляной кислоты в желудке.

Лекарства для лечения гастриномы или ее последствий включают в себя использование препаратов, подавляющих кислоту, и противораковых препаратов в случае злокачественной гастриномы.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
• H2-блокаторы
• Химиотерапия.

Осложнения гастриномы

Осложнения пептической язвы более вероятны и могут быть тяжелыми при поражении гастриномы. Эти симптомы могут включать:

• Кровь в рвоте (гематемезис) в результате желудочно-кишечного кровотечения.
• Кровь в стуле, придающая ему темный и дегтеобразный вид.
• Признаки перитонита из-за прободной язвы.
• Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Диарея из-за чрезмерной секреции воды и ионов бикарбоната в двенадцатиперстную кишку.
• Симптомы дефицита витамина B12.

Гастринома профилактика

При ранней диагностике единичных опухолей, процент выживаемости в течение 5-10 лет составляет почти 90%. Прогноз ухудшается, если обнаруживается МЭН в анамнезе, склонность к повторному образованию и метастазированию новообразований. У пациентов с неоперабельными формами гастриномы выживаемость в течение 10 лет составляет около 25%.

Специфической профилактики не существует, поскольку заболевание связано с наследственными факторами. В настоящее время ведутся разработки в направлении генной терапии подобных состояний. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется регулярно посещать врача-онколога и гастроэнтеролога, чтобы вовремя заметить появление новообразования. Раннее обнаружение и начало лечения гастриномы улучшает прогноз.

Источники

https://zdravbud .net/new/gastrinoma-sindrom-zollingera-ellisona

https://biore ma.ru/podzheludochnaya-zheleza/gastrinoma-podzheludochnoj-zhelezy.html

https://tgk b1.ru/meditsinskie-preparaty/gastrinoma-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-i-prognoz.html

https://ankologius .ru/gastrinoma-zheludka.html